医学影像放射医学专业高级职称评审专题报告《CT引导下胸部穿刺活检术的应用》.docx

医学影像、放射医学专业高级职称评审专题报告范文模板下载后将未显示文字页面选定后字体颜色设置成黑色即可CT引导下胸部穿刺活检术的应用一'前言CT引导下穿刺活检术是在CT机引导下利用穿刺针经皮穿刺入器官或组织，获取病理组织或细胞学材料，以明确病变性质的一种检查方法。它可用于全身各个系统，当身体某些部位出现无法明确的病变时，通常可以借助CT引导进行穿刺活检，通过病理学检查明确病变性质，让患者得到及时的诊断和准确的治疗。我院自2017年开展此项检查技术以来，共穿刺活检患者20例，其中肺穿刺活检9例，肝穿刺活检7例，乳腺穿刺活检4例，均取得良好的效果。本专题报告就CT引导下胸部穿刺活检术的应用作一回顾性分析和总结。报告如下：二、资料与方法（一）一般资料本组9例肺穿刺活检，男性7例，女性2例，年龄41-79岁,平均年龄58.8岁。所有患者穿刺活检术前完善心电图、血常规、凝血功能、感染筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、胸部CT平扫和增强等检查；核对病患资料，了解患者病史、心肺功能、配合能力等；向患者及家属详细介绍穿刺活检术的意义和注意事项，交代手术风险和并发症等情况，征得患者及家属的充分理解和同意，签署特殊检查和手术知情同意书。（二）适应症与禁忌症1.适应症：CT引导下穿刺活检术主要用于良、恶性肿瘤的诊断和鉴别诊断，也可以用于炎性和肿瘤之间的鉴别。比如肺、纵隔、胸膜的肿块；抗炎治疗不吸收的肺内病变，随访复查病灶有增大趋势；胸腔积液、胸膜肥厚伴肺内肿块；支气管镜检查阴性的肺内肿块或结节；怀疑恶性的磨玻璃结节；放化疗前的肿瘤分期、分型和评估；局部感染的细菌学取样等。2.禁忌症：严重的肺气肿及肺大疱、肺纤维化、肺动脉高压、呼吸困难不能静卧、严重心肺功能衰竭、严重的凝血功能异常、肺血管病变（如动静脉畸形，动静脉瘤）、病变与大血管关系密切、严重心律失常、新近发生心肌梗死、不合作或精神病患者等,其中严重心肺功能不全（如严重肺动脉高压）、不可纠正的凝血功能障碍为绝对禁忌症，其余为相对禁忌症，可视患者情况在术前行多学科会诊讨论，确定是否有穿刺的必要性和可行性。（三）操作方法1.术间准备：术前CT扫描间紫外线消毒30-60分钟。准备CT机（Phi1.ips岖16的型CT）、穿刺装置（巴德自动活检枪和18G穿刺针）、无菌穿刺包、心电监护仪、吸氧设备、局麻药品、输液和抢救药品、消毒、止血器材和盛福尔马林的容器等。2 .定位方法：根据术前CT检查确定体位，常用的体位有仰卧位、俯卧位、侧卧位和斜卧位等，位置选择要兼顾患者舒适、易固定和易穿刺等原则。确定体位后，可在体表放一自制栅栏金属丝用于标记定位，行病变区域CT扫描，在CT电脑上选择最佳层面，确认肋间隙，测量麻醉深度、进针的角度和深度，穿刺原则是进针点与病变的距离相对较短且能避开骨骼、神经、气管和大血管等重要结构，通过定位标记、CT坐标和红外光标结合的方法确定体表穿刺点，用笔作“十”字标记。3 .扫描方法：扫描前指导患者肺功能训练，如深吸气后屏气、自由呼吸、浅慢呼吸等，呼吸要与CT机或操作医生的口令一致,做到术前、术中一致，切忌在扫描和穿刺过程中移动身体、用力咳嗽。对病变上下10-20cm范围作平静呼吸状态下的慢速螺旋CT扫描，防止呼吸运动引起病变实际位置与显示层面不相符的问题。扫描层面采用5mm连续扫描，Imm薄层重建，以便能做三维显示，立体观察穿刺针的路径。4 .穿刺方法：穿刺采用同轴法。对穿刺点周围15CnI以上皮肤常规碘伏消毒、铺巾，用2%利多卡因逐层浸润麻醉至胸膜层叫从“十”字点进针，通过预计的进针角度和深度进针至胸膜位置时行CT扫描，再次根据针尖与病变的位置适当调整方向和角度,嘱患者呼气后屏气，快速进针穿过胸膜至病变预计深度后再行CT扫描，确定针尖到达病灶靶区后，装入一次性活检针和全自动活检枪，对病灶多点取样，将病变组织放入盛福尔马林的容器CT引导下胸部穿刺活检术是胸部病变诊断与鉴别诊断的重要手段之一，具有创伤小、并发症少、诊断快和准确率高等优点,在临床诊断中已被广泛接受和认可，它通过影像精确定位、简单的操作，迅速获得临床所需的细胞学、组织学标本，对临床的诊断和治疗具有重大的意义。随着CT设备和穿刺装置的不断发展进步，三维重建、CT实时成像等功能可以让穿刺变得更加得心应手，手术成功率与准确率必定大大提高。但在基层现有设备和条件下，对操作者的技术要求仍然较高，需根据医院设备特点，择优定位、穿刺方法，熟练操作技巧，做到既能满足诊疗需求又能减少穿刺损伤和并发症才是行之有效的办法。【参考文献】15郭志，崔丽，段峰，等.胸部肿瘤经皮穿刺活检中国专家共识J.中华介入放射学(电子版),2018,6(3)：188-1942龙德云，何慎玲，尹满香，等.Precisa活检针在螺旋CT引导下经皮肺穿刺活检诊断肺部病变准确性的分析J1.实用放射学杂志，2009,2(1):26-283王利.CT引导下穿刺活检对心脏旁肺部结节灶的临床诊断的价值D.山东：泰山医学院,20144何萍霞，刘家祎，刘东红，等.CT引导经皮肺穿刺活检与肺癌CT诊断的对比探讨(附39例报告)j中国医疗器械信息，2006,12(10)：16-186胡钧文,杨清梅，熊斌，等.16G与18G活检针在CT引导下肺肿物穿刺活检中的比较J.影像诊断与介入放射学，2019,28(1):66-69