原发性高血压的诊疗及护理.docx

原发性高血压的诊疗及护理原发性高血压，是以血压升高为主要表现的综合征，通常简称为高血压。本文不包括继发性高血压。【主要表现】(1)病史：可有家族遗传史。(2)症状：早期无自觉症状，仅在情绪激动、精神紧张或劳累后出现头痛、头晕、头胀、耳鸣、心悸等，随着病情发展血压逐步升高而持久，并可出现心、脑、肾缺血的相应症状。(3)体征：血压升高，超过正常范围。夜间血压较低，早晨起床活动后升高较快，形成清晨血压高峰。体检可有主动脉区第二心音亢进。(4)辅助检查：心电图、眼底检查可有轻度异常。【治疗与护理】(1)降压药物种类：以下五类药物为一线治疗高血压的药物：利尿药类，如氢氯嘎嗪、螺内酯等。B受体阻滞药类，如普蔡洛尔、美托洛尔等。钙离子拮抗药类，如硝苯地平、尼卡地平等。血管紧张素转换酶抑制药类，如卡托普利、贝那普利等。血管紧张素受体阻滞药类，如氯沙坦、伊贝沙坦等。(2)降压治疗原则：无并发症者可单独应用，也可联合应用降压药物，治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量；有并发症者选择治疗方案时，根据并发症的具体情况个体化。降血压的意义需长期治疗才能达到，因此要坚持长期降血压治疗，确定有效治疗方案后不要随意停止或频繁改变。在血压平稳控制12年后，可适当减少品种和剂量。治疗方案：利尿药。主要用于轻、中度高血压，尤其适用于老年患者和并发心力衰竭者，但糖尿病和高脂血症患者慎用，常用氢氯睡嗪12.525毫克/次，1次/日,口服;或氯塞酮2550毫克/日，口服。B受体阻滞药。主要用于轻、中度高血压，尤其合并快速心室率的中青年患者，常用普蔡洛尔1020毫克/次，23次/日，口服;或美托洛尔2550毫克/次，2次/日，口服。钙离子拮抗药。用于各种程度的高血压，尤其适用于老年性高血压合并变异性心绞痛者，常用硝苯地平缓释片1020毫克/次，2次/日，口服；或尼群地平10毫克/次，2次/日，口服。血管紧张素转化酶抑制药。主要用于高血压合并糖尿病，或并发心功能不全、肾功能损害有蛋白尿的患者，但妊娠、肾动脉狭窄、严重肾功能衰竭患者禁用。常用药物卡托普利12.5-50毫克/次，2-3次/日，口服；或苯那普利10-20毫克/次，1次/日，口服。使用时从小剂量开始，根据血压情况逐渐增量。血管紧张素II受体阻滞药。其适应证及禁忌证与血管紧张素转化酶抑制药相同，优点为不引起刺激性干咳，常用氯沙坦50100毫克/日，口服；或缴沙坦80160毫克/日，口服。联合用药。目前推荐的组合方案有血管紧张素转化酶抑制药与利尿药；钙离子拮抗药与3受体阻滞药；血管紧张素转化酶抑制药与钙离子拮抗药；利尿药与B受体阻滞药。(4)中药治疗：可酌情选用安宫降压丸12丸/次，2次/日，口服;或牛黄降压丸12丸/次，1次/日，口服；或知柏地黄丸1丸/次，2次/日，口服。护理措施：避免高脂饮食，限制钠盐摄人，每天510克为宜。保持心情愉快，早发现早治疗，劳逸结合，避免过度劳累、情绪激动等，防止出现高血压危象。遵照医嘱坚持服药，血压正常后减量维持，不能自行调整或停用降压药物。定期测量血压，每日1次，血压平稳后3日1次。【小提示】多食新鲜蔬菜、水果，避免食用动物脂肪，戒烟酒。保持大便通畅，多进纤维素含量多的食物，防止便秘避免血压升高发生意外。本病应请专科医师制定恰当的用药方案。