外一科围手术期中医诊疗方案.docx

锁骨骨折围手术期中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1 .中医诊断：锁骨骨折(1)有外伤史。(2)多发于锁骨中1/3或中外1/3交界处。(3)主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。(4) X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。2 西医诊断：锁骨骨折(1)有外伤史。(2)多发于锁骨中1/3或中外1/3交界处。(3)主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。(4) X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。(二)辨证选择口服中药汤剂1 .血瘀气滞证治法：活血祛瘀，消肿止痛推荐方药：桃仁、红花、当归、赤芍、血竭、丹参、川断、牛膝、补骨脂、延胡索、甘草。2 .瘀血凝滞证治法：和营生新，接骨续筋推荐方药：当归、赤芍、丹参、川断、牛膝、木瓜、木香、骨碎补、丝瓜络、桑枝。(三)手术疗法1 .手术指征(1)锁骨外端骨折伴喙锁韧带断裂。(2)骨折块压迫邻近的血管神经如锁骨下动静脉和臂丛神经者。(3)锁骨开放性骨折。(4)伴有多发性损伤的锁骨骨折，尤其伴有同侧上肢创伤、双侧上肢骨折或者有移位的锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折者。(5)不能接受可能存在畸形愈合后的隆起外观要求手术者。(6)闭合复位后不稳定或复位失败者。2.手术方法：可用采用闭合复位或开放复位骨圆针、中空钉内固定，亦可选用钢板、外固定支架固定等材料固定，有骨缺损者应同时植骨。(四)围手术期的准备围手术期的一般准备主要包括心理方面准备和病人的身体准备。1.心理方面准备(含医务人员)(1)增进与病人及家属的交流，对病人的病情、诊断、手术方法、手术的必要性、手术的效果以及可能发生的并发症及预防措施、手术的危险性、手术后的恢复过程及预后，向病人及家属交待清楚，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手术。(2)充分尊重病人自主权的选择，应在病人“知情同意”的前提下采取诊断治疗措施，在病人没有知情同意前，不宜做任何手术或有损伤的治疗。2生理方面准备：病人维持良好的生理状态，以安全度过手术和手术后的过程。（1）术前训练：停止吸烟。训练呼吸排尿功能。（2）预防感染：不与有感染的病人接触；杜绝有上呼吸道感染的人员进入手术室；预防性使用抗菌药物。术前半小时到一小时予以抗生素。（3）其他：术前一天或术日早晨检查病人，如有发热（超过38.5度）或女病人月经来潮，延迟手术；术前夜给镇静剂，保证病人的充分睡眠；进手术室前排空尿液。二、治疗（一）手术前治疗血瘀气滞证治法：活血祛瘀，消肿止痛推荐方药：桃仁、红花、当归、赤芍、血竭、丹参、川断、牛膝、补骨脂、延胡索、甘草。或中成药：伤痛宁。肿胀明显可予以外敷中药消肿定痛膏（本院自制）山楂50Og续断30gT香30g白胡椒30g乳香30g没药30g桅子30g冰片9g碾磨细粉白酒调成糊状外敷。（-）手术后治疗三角巾悬吊患肢。予以抗生素治疗预防感染，配合中药治疗。术后17天为血瘀气滞证，予以桃仁、红花、当归、赤芍、血竭、丹参、川断、牛膝、补骨脂、延胡索、甘草。活血祛瘀，消肿止痛。术后812天为.瘀血凝滞证治法：和营生新，接骨续筋推荐方药：当归、赤芍、丹参、川断、牛膝、木瓜、木香、骨碎补、丝瓜络、桑枝。中成药：续筋接骨片。局部无禁忌症时，可以选用电脑骨伤愈合仪等物理治疗，以促进骨折的愈合，同时配合功能锻炼，初期可用手指、腕、肘关节屈伸活动或用力握拳活动，中期逐渐练习肩部功能活动，后期拆除外固定可作肩关节各方向活动。同时可予以中医推拿，以松解肌肉，缓解疲劳，以利活血通络。护理措施主要是维持各系统的生理功能；减轻疼痛和不适；预防术后并发症。(1)术后病人的卧位：麻醉未清醒前取侧卧或仰卧位，头偏向一侧。去枕平卧。(2)生命体征的观察：大手术后一般每1530min测量脉搏、血压、呼吸一次，至少连续4次，直至生命体征平稳。后可改为每60min测量一次。小手术后可每12小时测量脉搏、呼吸、血压一次，平稳后可改为每4小时一次。体温一般为每24小时测量一次。(3)正常生理功能的维护1)维持呼吸功能：保持呼吸道通畅，鼓励床上翻身、变换体位，鼓励其做深呼吸和咳嗽咳痰.。2)维持有效循环血量和水电平衡：给与静脉补液。检查皮肤的温度、湿度和颜色，观察敷料渗血情况。3）重建正常饮食和排便形态：术后饮食形态的恢复步骤由麻醉方法、手术的种类、病人的反应来决定。要鼓励病人及早恢复经口进食。4）控制疼痛、增进舒适：麻醉作用过去之后，切口开始感觉疼痛，术后当天下午或晚上疼痛最为剧烈，2448小时后痛感会逐渐减轻。切口痛与切口的大小、切口地部委、体位和情绪状态等因素有关。控制疼痛的措施包括取合适体位、药物止痛和减轻焦虑。使用要物止痛是术后24小时切口疼痛最有效的止痛措施。止痛剂的作用时间因药物、剂量不同，以及病人的疼痛强度，对药物的吸收、转换和排泄能力的不同而异。对执行的各种处理和操作向病人进行解释，教导病人自我处理疼痛的方法。5）并发症地观察及预防呼吸道并发症：肺不张、肺部感染、肺水肿、肺栓塞等。呼吸道护理问题的主要相关因素；（1）有吸烟史。（2）术前有呼吸道感染。（3）术后有导致呼吸道感染的因素。（4）麻醉剂、气管内插管和氧气吸入导致支气管分泌物增多。（5）术后疼痛剧烈。（6）术后缺乏活动。（7）麻醉性止痛剂的应用。呼吸道并发症的主要预防措施：（1）术前做好呼吸道准备。（2）术后协助病人早期活动，卧床病人做床上移动和翻身。（3）注意排痰（4）保持足够的水分摄入。（6）避免术中术后呕吐物误吸，防止继发感染。切口并发症：切口感染和切口裂开。切口感染在手术后3-4天内最明显。主要表现为体温升高及切口局部变化。术后初期病人底于38的发热，较为常见,这是由于破坏组织的分解产物及局部渗液、渗血吸收后出现的反应，称为外科热或吸收热，不需处理。若术后34天体温恢复正常后再次出现的发热，应及时检查切口部位有无红、肿、热、痛和硬结或波动感。切口裂开发生与手术后69天，切口感染、切口缝合不佳也是切口咧开的主要原因。切口并发症的主要相关因素：病人体质差、慢性贫血、营养不良或是过度肥胖。切口有血肿、死腔。术后切口保护不良。术后严重腹胀使腹壁切口张力增大。缝合技术不佳。三、疗效评价1 .治愈：骨折对线满意，骨折已骨性愈合，断端无压痛，功能恢复。2 .好转：骨折对线满意或欠佳，骨折处有骨痂形成，功能未完全恢复。3 .未愈：骨折不愈合或明显畸形愈合，功能障碍。