妇科子宫颈癌“一病一品”.docx

一、子宫颈癌患者“一病一品”护理框架二、子宫颈癌患者“一病一品”护理方案子宫颈癌（CerViCaICanCeIj是最常见的妇科恶性肿瘤之一。据2019年NCCN宫颈癌临床实践指南指出，宫颈癌是世界范围内女性最常见的第四大肿瘤。在全球范围内，每年有超过27万人死于宫颈癌，其中高达85%的死亡病例发生在发展中国家，在那里宫颈癌是女性肿瘤致死的首要原因。我国每年新增宫颈癌病例约13.5万，占全球发病数量的1/3o宫颈癌以鳞状细胞癌为主，高发年龄为50-55岁。宫颈癌是全球最致命但最容易预防的女性癌症类型。近40年由于宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。但是，近年来宫颈癌发病有年轻化的趋势。（一）宫颈癌患者入院【热心接】责任护士在患者人院当天热心接待患者。（1）入院介绍：告知患者如下内容：1）工作人员：责任护士、护士长、主管医师、病友。2）病房环境：病房、卫生间、护士工作站、医师办公室、污物间、消防安全通道、开水间。3）设施使用：呼叫器、床头灯、病床、床头柜、储物柜、空调、卫生间。4）规章制度：探视制度、陪住制度、作息制度、订餐制度、外出请假制度。5）告知提醒：患者权利及义务，不得在病房内吸烟及使用电器和明火，不在病室打电话，保持安静、妥善保管个人财物。（2）基础评估1）入院护理评估表。2）AD1.评估表。3）跌倒/坠床评估表。4）压疮评估表。（3）专科评估及护理D阴道流血：症状：早期多为接触性出血，发生在性生活后或妇科检查后；后期则为不规则阴道流血，出血量多并根据病灶大小、侵及间质内血管情况而变化；晚期因侵蚀大血管可引起大出血。年轻患者也可表现为经期延长，经量增多；老年患者则常以绝经后不规则阴道流血就诊。评估：收集患者使用过的护理垫，称重后减去干净护理垫的重量，根据公式算出阴道出血量。血的密度为1.051.06,阴道出血量=（使用过的护理垫总重量一干净护理垫重量×使用个数）÷1.05护理措施：责任护士对有阴道流血的患者进行阴道出血颜色、性状、量的评估，嘱患者卧床休息避免劳累，进食高蛋白质、高热量、高维生素、易消化、含铁丰富的饮食，如鸡蛋、瘦肉、猪血、大枣等。指导患者勤换会阴垫保持会阴部清洁，避免逆行感染，第一时间对阴道流血患者予以关爱。详见子宫肌瘤阴道出血护理措施。2）阴道排液症状：多发生在阴道流血之后，白色或血性，稀薄如水样或米沿样，有腥臭味。晚期因癌组织坏死、感染则出现大量脓性或米汤样恶臭白带。护理措施：责任护士评估患者阴道排液的颜色、气味、性状、量，指导患者自我护理，注意个人卫生，勤换会阴垫，保持外阴部清洁干燥3）疼痛评估方法：责任护士评估疼痛部位、性质、程度、持续时间，诱因、缓解方式等，疼痛程度采用数字评分法，并记录在入院护理评估单内。护理措施:见“食管癌疼痛护理二4）疲乏评估方法：在宫颈癌患者入院时，着重关注她们的言行举止、行为等并询问患者的主观感觉，如是否有虚弱、活动无耐力、注意力不集中、动力或兴趣减少等。使用OkUyama等设计的癌症疲乏量表了解患者的症状及对生活方面的干扰程度。护理措施：责任护士要及时了解患者的需求，提供对症护理，帮助患者选择有效的自我缓解疲乏的方法。告知患者掌握解除对疾病的思想顾虑及应对消极情绪的正确方法。嘱患者要适当运动，运动可以缓解疲乏，但应以患者耐受能力为度。（二）手术前【耐心讲】疾病知识1）病因：人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染被认为是引发宫颈癌的最重要原因。其他与宫颈癌有关的危险因素包括吸烟史、经产、使用避孕药、性交年龄过早、多个性伴侣、性传播疾病史以及长期免疫力低下。2）临床表现：早期宫颈癌常无症状和明显体征，病变发展后可出现阴道流血、阴道排液、尿频尿急、便秘、下肢肿胀、疼痛、贫血、恶病质等症状。3）辅助检查：各项检查及化验，为患者耐心讲解妇科B超、子宫颈刮片细胞学检查、阴道镜检查等的检查目的及意义，告知患者检查地点及注意事项，取得患者的配合（检查详细项目及意义见表Do表1检查项目及意义项目名称检查意义子宫颈刮片细胞学检查阴道镜检查是发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌的筛查方法。必须在宫颈移行带处刮片检查阴道镜作为一种内镜，可直接观察宫颈病变，鉴别良恶性病变，提高宫颈癌诊断正确率宫颈和宫颈管活体组织检查碘试验是确诊宫颈癌前期病变和宫颈癌的最可靠且不可缺少的方法。选择宫颈鳞柱状细胞交界部3点、6点、9点和12点处4点活体组织送检对宫颈高度癌前病变及癌的筛查有一定准确性，是具有临床价值的初筛方法妇科B超微生态发现子宫、附件及盆腔脏器的病变检查患者阴道菌群是否平衡，是否存在阴道炎症HPV检查患者是否存在人类乳头状瘤病毒感染，高危型HPV与宫颈癌发病有关，低危型HPV与生殖系统良性病变有关是目前国际领先的一种宫颈防癌细胞学检查技术，TCT宫颈防癌细胞TCT学检查对宫颈癌细胞的检出率为100$,同时还能发现部分癌前病变微生物感染如真菌、滴虫、病毒、衣原体等4）治疗方式：宫颈癌的主要治疗方法为手术、放疗及化疗，亦可根据实际情况配合应用。手术治疗主要用于工AA的早期患者，其优点是年轻患者可保留卵巢及阴道功能。放射治疗适用于各期患者，或无法手术患者。手术及放疗联合治疗，对于局部病灶较大，可先做放疗待癌灶缩小后再手术。中晚期可以考虑放化疗。（2）“认识一种病原菌”人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染被认为是引发宫颈癌的最重要原因。人群中HPV的感染率和宫颈癌的发病率相关。在宫颈癌高发病率的国家，慢性HPV感染率为10%20%,而在低发病率国家，感染率只有5%10%。HPV为乳头多瘤空泡病毒科A亚群，是一类具有高宿主特异性和亲和力的无包膜小的双链环状DNA病毒，由核心和蛋白衣壳组成。分子流行病调查已发现99.8%的宫颈癌标本中有高危HPV型别DNA存在，超过2/3的标本被检出HPV16或18型，之后依次为HPV45、31、33、52、58型。高达75%的女性在生命的各个阶段会感染HPV,通常在开始性生活的最初几年里（一项研究随访24个月后显示，在女性初次性交或更换伴侣后，HPV感染的累积发生率约为40%）。（3）术前准备。1）术前皮肤准备和皮试：患者于术前一日完成沐浴更衣等个人卫生后，需进行手术区域的皮肤准备，特别要清洁脐部。手术皮肤准备的范围为上自剑突，下至大腿上1/3前内侧、会阴部及肛门，两侧至腋后线。美国疾病感染控制中心发表的有关伤口部位感染的预防资料（1999）提示：手术患者不必常规剔除毛发，除非毛发密集在切口或周围干扰手术进行时需要备皮，并建议采用脱毛剂或剪毛器去除毛发，以避免刮毛、剃毛时损伤皮肤，增加感染机会。术前还需遵医嘱进行抗生素皮试。2）麻醉相关注意事项：手术前6小时禁食固体食物，手术前2小时禁水或透明液体（如不含酒精、含少许糖的透明液体，如清水、茶、黑咖啡、不含果肉的果汁），以预防手术期内发生胃内容物反流、呕吐或误吸而致窒息或吸入性肺炎。3）肠道准备：根据手术需要，部分患者需术前一日进行清洁灌肠，直至排出的灌肠液中无大便残渣。手术可能涉及肠道时，术前3日开始进无渣半流食，并根据医嘱给予肠道抑菌药物（如甲硝喋）。术前一日口服复方聚乙二醇电解质散泻药，每袋加水IOOOm1.冲服。告知患者喝完后来回走动有利于清理肠道。年老体弱者，要注意防止水泻导致脱水发生。4）阴道准备：术前一日用0.5%碘伏溶液冲洗阴道并用甲硝喋阴道上药，每日2次，术日晨再次进行阴道冲洗并进行甲硝理阴道上药。有阴道出血及无性生活史的患者不做阴道冲洗及阴道上药。5）心理护理：责任护士向患者耐心讲解手术安全性，仔细倾听患者疑问，对患者进行有针对性的术前宣教。向患者讲解其他患者成功恢复的案例，消除患者的顾虑、恐惧和不安的想法。6）睡眠准备：对于过度紧张的患者，手术前一晚可遵医嘱给予镇静剂（如地西泮），以保证患者充分的休息和睡眠。7）手术当日准备：如患者需长期服用高血压药物，术晨可喝一口水服药。脱去手表、手镯、项链、戒指，摘掉眼镜、耳环、隐形眼镜、假牙；贴身穿好病号服；等待时间长时会输液；手术车来接时留置尿管；收好贵重物品。（三）手术后【耐心讲】（1）体位：按手术及麻醉方式决定患者的术后体位。一般腰硬联合麻醉术后要求患者去枕平卧6小时；采用全身麻醉的患者在尚未清醒前去枕平卧，头侧向一旁，稍垫高一侧肩胸，以免呕吐物、分泌物吸入气管，引起吸入性肺炎或窒息。全麻患者术后完全清醒，无不适症状后便可垫枕翻身。病情稳定的患者，术后次晨即可采取半卧位，有助于腹部肌肉松弛，降低腹部切口张力，减轻疼痛；也利于深呼吸，增加肺活量，减少肺不张情况的发生。同时，半卧位有利于腹腔引流，减少渗出液对膈肌和脏器的刺激。（2）饮食：术后禁食，根据患者手术、麻醉及排气情况，遵医嘱逐渐过渡饮食（流食、半流食或普食），正常饮食后宜多吃高蛋白、富含维生素的饮食，避免高胆固醇饮食，保证充足的营养摄入。（3）活动：早期活动有利于增加肺活量、减少肺部并发症、改善血液循环、促进伤口愈合、预防深静脉血栓、促进肠蠕动恢复、预防肠粘连、减少尿潴留发生。（4）放化疗：宫颈癌中晚期以放疗为主，辅以化疗的综合治疗。1）放疗：包括腔内照射及体外照射。腔内照射用以控制局部原发病灶；体外照射则以治疗宫颈旁及盆腔淋巴结转移灶。早期病例以局部腔内照射为主，体外照射为辅；晚期则体外照射为主，腔内照射为辅。2）放化疗联合治疗：美国癌症研究院发布了告诫声明，对于浸润型宫颈癌，应强烈考虑采用化放疗而不是单纯放疗。5项随机临床试验表明，与单纯放疗相比，同步放化疗使死亡风险降低了30%50%。5项试验确证了以伯类为基础的同步放化疗的作用。3）化疗药物：宫颈癌术后辅助化疗在防止或延缓肿瘤复发方面有一定的效果,可改善患者预后。对于体能状态良好的患者，亦可考虑联合方案化疗。常用的一线抗癌药物有顺伯、卡伯、紫杉醇、吉西他滨、依波替康。常用联合化疗方案有顺伯+紫杉醇，卡粕+紫杉醇，顺伯+依波替康和顺伯+吉西他滨。用药途径一般采用静脉或动脉灌注化疗。多数药物的不良反应为轻度输液反应（即皮肤反应、心血管反应、气短或喉咙发紧），较为严重的是过敏反应（即危及生命的过敏性休克）。输液反应更常见于紫杉醇，过敏反应则更常见于伯类（即卡伯、顺能）（常见化疗药物见表2）表2常见化疗药物药物名称作用不良反应注意事项顺的作用类似烷化剂，主要作用靶点为DNA,干扰DNA复制，或与核蛋白及细胞质蛋白结合消化道反应：恶心、呕吐：肾毒性：肾小管损伤：神经毒性：听力下降，肢端麻痹顺痫等：骨髓抑制：白细胞、血小板下降；过敏反应监测血常规、肝肾功能、末梢神经毒性物质及听力表现等变化，避免采用肾毒性与耳毒性叠加的药物，静脉滴注时要避光卡粕作用于DNA化学结构可逆性的骨靛抑制，包括白细胞减少症中性粒细胞减少症、血小板减少症。肾毒性、胃肠道毒性、耳毒性，贫血亦常见本品的疗程开始必须与前一个疗程间隔4周。本品必须定期进行血细胞计数以及肝肾功能检查，也要定期进行神经系统检查。如果观察到骨髓抑制或肝肾功能异常，应当停药紫杉醉通过促进微管蛋白二聚体的组合并阻止其解聚而达到稳定微管的作用，影响肿瘤细胞的分解骨髓抑制：过敏反应；神经毒性：恶心、呕吐；腹泻：乏力：脱发等治疗前应先采用肾上腺皮质类激素、苯海拉明和H2受体拮抗药，以防发生呼吸困难和低血压；配制紫杉醇时倘若皮肤接触本品，立即清洗皮肤。本品静脉滴注开始Ih内，每15分钟测血压、心率和呼吸一次，注意过敏反应僭曲措作用于DNA化学结构可逆性的骨髓抑制，包括白细胞及血小板减少。食欲减退、恶心、呕吐、口腔炎等本品不宜静脉推注，静脉注射时速度不得过快，至少30min,否则容易引起低血压、喉痉挛等过敏反应。不得作胸腔、腹腔和鞘内注射。用药期间应定期检查周围血常消化道反应，脱发亦常见规和肝肾功能。本品稀释后立即使用，若有沉淀产生严禁使用作用于DNA合成期的肿瘤细胞骨髓抑制、肝脏转移酶异常、恶心、呕吐轻度蛋白尿和血尿骨髓功能受损的患者，用药应谨慎；要定期检查肝肾功能：吉西他滨可引起轻度至中度的困倦依波替康作用于DNA化学结构骨蹄抑制、头痛、呼吸、胸和纵隔不良反应、恶心、呕吐、腹泻、便秘、脱发等应当在富有细胞毒药物使用经验的医师指导下使用：工作人员要接受溶解药物的培VII；对驾驶和机械操作能力有影响【细心观】(D心电监护：术后持续的吸氧和心电监护对于患者病情稳定起到了很好的作用。要严密观察患者的一般情况和监护记录。要求责任护士做到每小时巡视患者一次，一旦出现异常情况，立即给予对症处理，必要时通知医师，警惕突发并发症发生的可能。(2)引流：患者返回病房后责任护士要妥善固定管路，防止管路打折和滑脱，增加患者的舒适度，同时观察术后引流的情况,及时了解引流液的性状和引流量,为观察病程变化提供指导。(3)排尿：患者术后尿管留置时间较长。除了每天要观察尿的颜色、性质和量及尿道口的情况外。还要在留置尿管期间多饮水，增加入量，预防泌尿系统感染和结石的发生。(4)伤口：细心观察伤口敷料有无渗血、渗液，发现异常及时联系医师。及时观察可降低伤口渗血渗液的概率以及伤口感染的发生。(5)麻醉情况：患者未清醒前要防范呕吐以及咳嗽引起的误吸。(6)阴道分泌物：子宫全切术后的患者阴道残端有伤口，应注意观察阴道分泌物的性质、颜色、量，以便判断阴道残端伤口的愈合情况。术后有少许浆液性阴道分泌物属正常现象。责任护士要嘱患者要勤换卫生巾、内衣裤，保持卫生，避免感染。【诚心帮】(1)预防深静脉血栓1)术后注意保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛而导致血液淤滞。2)术后早期活动，促进下肢血液循环。避免下肢输液。弹力压缩袜穿法：先将弹力袜从头卷到足趾，手掌撑开，尽量使足趾深入袜卷，然后以母趾为导引，轻柔向上拉起弹力袜，经过足跟、脚踝和膝部到达大腿。3）遵医嘱使用弹力压缩袜和间歇充气压力泵。遵医嘱给予低分子量肝素等抗凝药。4）如有肢体肿胀、增粗、活动受限、皮肤苍白、皮温低，腿部疼痛、呼吸困难、局部出血症状，及时告知医务人员。（2）预防泌尿系统感染1）留置导尿管期间,在病情允许情况下，多饮水,保证每天尿量大于1500m1.。2）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，防止逆行感染。避免集尿袋接触地面。3）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。4）留置导尿管期间，用碘伏溶液做尿道口护理，保持清洁。5）使用个人专用的收集容器，及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时,要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口碰触到收集容器。缓解疼痛1）术后患者伤口会有不同程度的疼痛，麻醉消失后最为严重，2-3天后逐渐缓解，责任护士应评估患者疼痛的程度、性质、持续时间，指导患者缓解疼痛的方法。护士应根据疼痛评估量表，评估疼痛指数，通知医生，参考指数，给予对症处理。2）护理措施：指导患者在翻身、深呼吸或咳嗽时向切口方向按压；妥善固定引流管，避免因牵拉引起疼痛；教会患者使用止痛泵，并观察使用效果；必要时遵医嘱给予止疼药物。（4）患者缓解术后尿潴留1）定义：术后尿潴留在Smith'SGenera1.UrOIOgy和吴阶平泌尿外科学被定义为膀胱充满尿液而不能排出。对于尿潴留患者,护士必须全面评估患者的排尿功能,采取适当的护理措施,促进排尿功能的恢复，预防泌尿道感染。2）发生尿潴留原因分析：手术因素：手术中根治性切除宫旁和阴道旁组织不可避免地损伤支配膀胱和尿道的交叉神经和副交感神经，导致膀胱逼尿肌功能减弱，排尿困难；切除子宫、阴道上段时，造成膀胱后壁大面积剥离面，而且膀胱失去原有支撑，使膀胱位置后移，致尿液排泄不畅；长时间留置尿管：宫颈癌患者术后一般要留置尿管2周，长期留置尿管可致尿道括约肌充血、水肿、痉挛，增加膀胱逼尿肌阻力；心理因素：术后长时间留置尿管及反复测残余尿量造成的痛苦和思想负担。3）护理措施：饮水训练：嘱患者适量饮水，锻炼自主排尿。日间给予饮水，每小时100150m1.,每天摄入量为15002000m1.,对于心、肾功能不全的患者不宜进行饮水训练，注意入睡前限制饮水，减少夜间尿量。盆底肌肉训练：视患者实际情况取坐位或卧位，试做排尿或排便动作，先慢慢收紧肛门，再收紧阴道、尿道，使盆底肌上提，大腿和腹部肌肉保持放松，每次收缩不小于3s,放松IOs,连续10次，每天510次，训练过程中，注意观察患者的情况。诱导排尿：a.拔出尿管后的患者，能离床者则协助其到洗手间，坐在马桶上，打开水龙头听流水声，利用条件反射缓和排尿抑制，使患者产生尿意，切记用力按压膀胱区，以免造成膀胱破裂；b.给患者饮热饮料，并用温热的毛巾外敷膀胱区，用热毛巾于下腹部膀胱区进行热敷，利用热力使松弛的腹肌收缩，腹压升高而促进排尿。&用温水冲洗会阴部，边冲洗边轻轻按摩膀胱的膨隆处，以缓解尿道括约肌痉挛，增强膀胱逼尿肌功能，尽量使患者自行排尿。d.使用开塞露塞肛，使患者在排大便的同时伴随排尿。在诱导的过程中，随时关注患者的感受及症状，如出现面色苍白、出冷汗、眩晕等不适时，应立即处理。心理护理：责任护士应积极主动地与患者和家属沟通，改善患者焦虑、抑郁等不良心理。鼓励患者树立战胜疾病的信心，主动配合治疗。为患者提供一个不受他人影响的排尿环境。帮助减轻淋巴囊肿症状1）对于宫颈癌术后患者，责任护士密切观察患者的一般状况及主诉，如患者主诉下肢肿胀，应注意有无发生淋巴囊肿可能性。2）护理措施：会阴水肿可用硫酸镁湿敷；盆腔积液引流不畅形成囊肿时,可使用芒硝外敷;囊肿偏大时，患者右下腹不适感，同侧下肢水肿及腰腿疼痛，体温升高,应通知医师进行穿刺引流,预防继发性感染形成深静脉血栓、脓肿等。（四八出院时前【温馨送】（1）责任护士在患者出院前向宫颈癌患者送上“出院指导单”，讲解内容包括:1）出院手续办理方法：医师开具出院医嘱；护士结算费用；责任护士给出院通知单并做出院指导；拿出院通知单和住院押金条去一楼出院处办出院手续；如果有出院带药，去一层药房领药。2）复印病历方法：出院后7个工作日至病案室复印病历；本人去复印需携带本人身份证，家属去复印需携带患者身份证、委托人身份证和授权委托书。外地患者可在出院当天去病案室办理病历复印快递业务。3）出院后饮食：少量多餐，避免暴饮暴食，多食高蛋白质、高热量、高维生素、易消化、含铁丰富的饮食，如鸡蛋、瘦肉、猪血、大枣等。4）出院后活动:术后2个月内避免提举重物,防止正在愈合的腹部肌肉用力，并应逐渐加强腹部肌肉的力量；避免从事会增加盆腔充血的活动，如跳舞、久站等，因盆腔组织的愈合需要良好的血运。5）出院后用药：如有口服出院带药，告知患者严格遵医嘱服用。6）需要随时就医的情况：发热、阴道流血、异常分泌物以及伤口出现疼痛、红肿、硬结、渗血、渗液等。7）术后恢复期，避免盆浴、阴道冲洗和性生活，否则会影响阴道伤口愈合并引起感染。全子宫切除术后患者应禁性生活及盆浴3个月。复诊后，根据伤口或阴道断蒂恢复情况，遵医嘱恢复性生活。8）伤口拆线1周可淋浴，1周内可用温水擦浴，注意个人卫生，勤换内衣裤。手术后12周，阴道可有少量粉色分泌物，此为阴道断端肠线溶化所致，为正常现象。若为血性分泌物，量如月经，并伴有发热，应及时到医院就诊。9）门诊随访方法：宫颈癌治疗后复发50%在1年内，75%80%在2年内；复发部位盆腔内局部复发占70%,远处复发为30%,随访内容应包括盆腔检查、阴道涂片细胞学检查、胸片及血常规等。一般认为，第1年内，出院后1个月行首次随访，以后每23个月复查一次；出院后第2年，每36个月复查1次；第35年，每6个月1次；第6年开始每年复查1次。如出现症状应及时随访。（2）送化疗患者“预约检查提示卡”，卡上有检查内容以及专家出诊时间。患者化疗结束后的第1周检查血常规，第3周检查血常规、尿常规、肝肾功能、胸片、心电图及肿瘤标志物，以了解患者对化疗药物的敏感程度和化疗的效果。(3)送上“病房出院患者联系卡”，卡上有病房电话和责任护士姓名。患者对疾病、康复和家庭照顾有任何疑问均可以打电话咨询，病房承诺为患者提供“7X24h温馨咨询服务”。(4)送妇科肿瘤携手俱乐部微信平台，传播温暖与正能量，让宫颈癌患者能够“活好、活厚、活精彩”。(五)宫颈癌患者出院后【爱心访】责任护士在宫颈癌患者出院1周内进行电话随访，随访内容包括：(1)伤口是否愈合良好？(2)饮食是否避免暴饮暴食和油腻食物？(3)是否有定期服用口服药物？(4)是否有发热、贫血、乏力、恶心、呕吐等症状？(5)是否有阴道流血、异常分泌物等症状？(6)是否有提举重物、剧烈活动等行为？化疗后毒副反应。(8)化疗后血象变化。(9)下次化疗时间预约及提醒。(IO)PICC院外维护情况。三、宫颈癌患者“一病一品”专科护理品牌宫颈癌患者的伴侣教育及性生活指导：“携手共度一生”幸福美满的夫妻生活有利于患者精神心理和免疫功能的康复。宫颈癌的术后性能力恢复是术后患者及其家属关心的一大问题。责任护士对宫颈癌患者提供术后性生活的指导，使患者夫妇对疾病治疗相关知识及性知识有正确认识，达到家庭生活的健康和谐。(一)宫颈癌患者的伴侣教育伴侣教育(1)满足生存要求：宫颈癌早期表现为同房后出血，因其症状发现早，故病理诊断多为早期，手术范围广，切除病灶大，5年生存率高。（2）伴侣对患者心理支持的重要性：宫颈癌患者往往情绪低落，自责自卑，思想压力大，精神负担重，故伴侣的鼓励与支持是宫颈癌患者莫大的心理支柱。责任护士向伴侣宣教疾病知识，了解疾病发生原因、治疗及预后，做好一同战胜病魔的准备。（3）愈后性生活恢复最佳化：宫颈癌患者往往术后担心复发而拒绝性生活，从而影响夫妻感情。责任护士进行伴侣教育，告知患者及伴侣术后36个月即能恢复性生活。以性生活不感到勉强，并在次日不感到疲乏为宜。（4）病因与伴侣的关系：责任护士告知患者及伴侣，宫颈癌的发生不仅仅取决于女方，伴侣的性生活混乱或个人卫生不洁会诱发女性患上宫颈癌或提高女性患宫颈癌的风险。（二）宫颈癌患者的性生活指导【耐心讲】（1）健康和谐的性：1）性是人类基本的生物学特性之一2）性与饥渴冷暖疼痛一样是人的本能3）性最能体现精神和肉体的相互作用4）性能够促进家庭美满5）性能使人对生活充满信心6）性对一个人的自我感觉非常重要（2）性功能障碍的危害WHO将性功能障碍：任何一个个体以各方式参加到他/她所希望的性关系中,症状包括性要求缺乏或丢失、性厌恶、生殖系统反应消失、性高潮障碍、非器质性阴道痉挛及非器质性性交困难。性功能障碍分为生理隙碍和心理障碍。性功能障碍多数可纠正。性功能障碍的危害：1）性功能障碍本人得不到满足和性的快乐2）性功能障碍影响夫妻感情和婚姻的稳定3）性功能障碍使患者低估自己的价值4）性功能障碍不利于身体的健康。影响宫颈癌术后性生活质量的相关因素1)心理因素：我国女性对性问题一直采取回避态度，尤其女性生殖系统癌症造成的精神负担首先使患者忽视了自己与配偶的性需求，成为性功能障碍因素之一。同时有些患者对疾病状况缺乏信心,对疗效表示怀疑，害怕性交有促癌复发、转移的危险或惧怕有传染的可能，加重了性功能障碍。2)疾病和治疗因素：宫颈癌术后患者即使在治疗后获得痊愈，却大多丧失了生育能力及卵巢内分泌功能，并引发一系列并发症，降低了治疗后的生活质量。3)配偶的态度和认知：有关研究表明，影响癌症患者生活质量的重要因素之一是社会家庭的支持。癌症患者的身心不适会对其配偶造成直接影响，使性生活质量明显下降。另一方面，由于配偶的错误认知，认为患者术后已失去性功能，担心肿瘤会传染等。4)文化程度、年龄因素：文化程度低者，由于对疾病缺乏正确认识，加之观念比较陈旧，羞于与医务人员讨论，心中疑虑逐渐加深，导致精神压力过大而影响性生活质量。绝经期前后的妇女相比年轻患者会出现较多的性交痛、性厌恶和性欲低下，其性生活质量相对较差。【细心观】正确的观察和了解宫颈癌患者面对性的心理及生理改变。(1)许多宫颈癌患者即便彻底治愈，仍然对性生活怀有恐惧，对性生活失去信心和兴趣，存在的主要心理问题有焦虑、抑郁、压抑、愤怒、疲乏、对性的困惑和担心。(2)手术或放疗会对患者性功能带来一定的影响，使部分患者卵巢功能丧失,同时使生殖器官解剖结构发生改变。(3)在恢复性生活初期，有的患者会感觉疼痛，或因阴道上皮抵抗力下降，易发生损伤和感染，出现阴道分泌物增多、阴道出血等。出现类似情况应及时就医，以便得到治疗和指导，并排除癌肿复发。【诚心帮】帮助患者了解提高性生活质量的知识。(1)打破传统的思想观念。医务工作人员、患者及其家属共同参与，通过宣传栏、幻灯片等方式，进行面对面的交流谈论。(2)建立良好的家庭及社会支持系统。亲人或朋友的支持从一定程度上可以减轻患者的疼痛感、抑郁及焦虑情绪。通过做患者和家属工作，使家属主动地多体贴、关心患者。鼓励患者以积极的态度配合治疗以早日康复。(3)建立良好的护患关系。让患者信任护士，说明要为患者保守秘密。鼓励患者坦诚说出自己的性问题，了解她们的社会心理、性心理方面的动态变化，给予具体的宣教与指导。(4)通过有效医治手段提高宫颈癌患者术后性生活质量。如术后指导患者适当使用阴道润滑剂；年轻患者在行宫颈癌根治术的同时也可行阴道延长术；卵巢功能丧失者可以采用激素替代疗法等。(5)做好宫颈癌患者性知识的健康宣教工作：1)力度方面不可用力过度，尽量轻柔慢速，确保术后伤口不受损伤。丈夫要给予妻子更多的理解和爱抚，以达到性的和谐。2)频次方面不宜过多，应适当低于术前的性生活频次。3)保护措施方面，由于术后女性体液分泌减少，可使用润滑剂维持性生活的顺畅，从而也可减轻女性不适感。4)双方均应严格做好个人卫生，避免细菌及病毒的感染。