小儿外科儿童股骨头缺血坏死治疗技术操作规范.docx

小儿外科儿童股骨头缺血坏死治疗技术操作规范非手术治疗【适应证】1 .Cattera1.tI型及U型患儿。2 .年龄V1.O岁。3 .肌肉痉挛，脆部疼痛明显。【禁忌证】Kattera1.1.D1.型及IV型患儿。4 .股骨头已有半脱位。5 .头臼不对称。6 .已产生继发性退行件关节炎。7 .患儿及家饮心理上无法接受支具。【操作方法及程序】1.卧床并行患肢外展位皮肤牵引和避免负重，可以迅速缓解肌肉痉挛和疼痛，有利于恢复胺关节活动。8 .两下肢松腿外展内旋位石膏管形固定或外展支篇治疗。将龌外展40oS45°,内旋10°15°的石膏管形固定，同时鼓励患儿端坐、屈靛和顺时针、逆时针旋转活动，或借助拐杖行走，亦可佩戴外展行走支具。【注意事项】1.若家属不接受非手术治疗，可以考虑采用手术治疗。9 .手术治疗并不尽如人意，同时手术也不能缩短PertheS病的自然进程。10 非手术治疗的时间是IS1.5年。Sa1.ter骼骨截骨术【适应证】1 .Perthes病H1.型及IV型患儿。2 .年龄V6岁。3 .腕关节半脱位能同时做切开复位的。【禁忌证】1 .股骨头与髅臼不匹配。2 .2.严重麟发育不良。【操作方法及程序】1.全麻或硬膜外麻醉，取SmithPeterson嵌关节前外侧切口。2 .在阔筋膜张肌与缝匠肌、股直肌之间钝性分离，显露骼前上下棘。3 .劈开骼崎骨断，骨膜下分离骸骨内外板达坐骨切迹。4 .用直角钳从骸骨外板伸入坐骨切迹，夹住线锯一端后缓慢退出直角钳，经坐骨大孔至骼前下棘截骨，远端截骨块向前、向下、向外方转位。5 .取一骸骨翼三角形骨块，嵌入间隙，2枚克氏针固定。6 .术后版人字形石膏外展位石膏固定6周。【注意事项】1.术中注意截骨线应从坐骨大孔经骼前下棘截断。7 .2枚克氏针须通过截骨近端、植骨块和截骨远端，同时应防止进入髅臼。3 .截骨后，远端截骨块应向前、下、外转位。4 .内收肌和骼腰肌有挛缩时，应同时松解。5 .术后812周，截骨处愈合后逐渐下地功能锻炼。6 .手术可能增加股骨头受压和肢体轻度延长等缺点。Chiari脆臼内移截骨术【适应证】I-Perthes病IH型及IV型患儿。7 .Perthes病伴股骨头半脱位，伴髓关节疼痛。8 .DDH后并发股骨头缺血坏死所致扁平髅畸形。【禁忌证】9 年龄V6岁。2 .如女孩双侧病变不宜行此手术，否则术后骨盆内径变窄影响日后分娩。【操作方法及程序】1.全麻或硬膜外麻醉，取Smith-PeterSon切口。3 .分离阔筋膜张肌与缝匠肌间隙，切开骼峙软骨，骨膜下分离骸骨内外板至坐骨切迹，松解股直肌。4 .行骨盆截骨，截骨线沿关节囊附着处弧形进行，前起骼前下棘，后方止于坐骨切迹或用线锯呈外低内高10°15°,关节囊外截骨。5 .外展患肢向内推移使璃臼有一定程度的内移。6 .术毕麟人字形石膏固定于麒关节屈曲20。30°,中立伸直位。【注意事项】1.截骨时，呈外低内高10°S1.5°。7 .非手术治疗半年，头薪继续变扁，50%,干箭端广泛出现病损者，可以改用手术治疗。8 .石膏固定68周，截骨处愈合后下床功能锻炼。9 .向内推移过多有可能压迫坐骨神经。股骨近端内翻截骨术【适应证】1.CatteraII病H1.型及IV型患儿。尤其是股骨头包容不好的患儿。10 股骨头半脱位或伴有前倾角过大和CE角较小者。【禁忌证】Kattera1.1.I型、I1.型。11 年龄V6岁。【操作方法及程序】1.全麻或硬膜外麻醉下股外侧切口显露大转子区。2 .转子下用线锯截除一楔形骨块，基底位于内侧，基底高度根据术前外展内旋位X线片估计和计算而定。3 .截骨后颈干角在110°-130°为宜，四孔钢板内固定。4 .术后髅人字形石膏固定6-8周。【注意事项】1.在X线片证实截骨愈合后，开始下床功能锻炼。5 .增加股骨头包容的同时，可矫正前倾角过大。6 .尽管按操作程序进行手术，有时仍可出现靛内翻，肢体缩短和因术后大转子位置升高而伴发臀中肌无力O