小儿外科先天性肥厚性幽门狭窄手术技术操作规范.docx

小儿外科先天性肥厚性幽门狭窄手术技术操作规范【适应证】本病确诊后即应积极准备，适量补液纠正水和电解质失衡，注意营养支持，争取早日手术。【禁忌证】慢性、重度脱水和营养不良者。【术前准备】一般需2448h.每日除静脉补充生理盅要量外，纠正水和电解质紊乱应根据脱水的性质和程度计算补液量和成分。低渗性脱水叶用等量10%葡萄糖液和生理盐水缓慢静脉滴注补充。注意补充钾盐。严重营养不良者给予静脉营养。术前禁食46h,插胃管，排空胃内容物。【操作方法及程序】1.幽门肌切开术静脉麻醉。(2)右上腹横行或脐部弧形切口。(3)用卵圆钳轻轻将胃大弯和肥大的幽门提至腹腔外。术者左手示指和拇指轻握井固定幽门。在幽门的前上部无血管区沿幽门管方向切开浆膜及浅层肌肉，用蚊式钳或特制的幽门肌分离钳缓慢、钝性分离深层肌肉直至黏膜及黏膜下层膨出至近浆膜水平。注意局部压迫止血。切忌损伤十二指肠黏膜，术毕轻轻挤压胃体，检查排除黏膜穿孔。回置胃及幽门后逐层关腹。(5)术后北可试喂糖水，由少到多，24h内进奶，23d加至足量。术后应用抗生素35d。2.腹腔镜幽门肌切开术硬膜外麻醉加气管内插管。(2)脐上部弧形切口。置Vercss针，注入C02,使腹腔压力为1.33.1.86kPa(IOS1.4mmHg)°左、右下腹各另做一操作口。脐上切口处置直径3-5mm的3(T角腹腔镜。右上腹切口置抓钳，左上腹切口置幽门切开刀、幽门肌分离钳。(4)在助手持镜协助下，术者左手持抓钳固定肥大的幽门，右手持刀沿其纵轴无血管区自十二指肠恻向胃的力向小心切开浆膜及大部分肌层后，再更换幽门肌分离钳缓缓分离肌肉全层，并使局部黏膜及黏膜下层膨出。检查无明显出血,麻醉师自胃管注空气后未见十二指肠侧黏膜损伤，排出C02气体后拔出器械，缝合伤口。【注意事项】1.切忌术前突击补液以纠正慢性脱水。2 .严防损伤十二指肠黏膜。3 .缝合腹膜时勿带入大网膜，以免影响切口愈合。4 .腹腔镜操作者需有丰富的开腹手术经验。