小儿外科先天性肠闭锁和肠狭窄手术技术操作规范.docx

小儿外科先天性肠闭锁和肠狭窄手术技术操作规范肠切除吻合术【适应证】1.诊断明确后积极准备，尽早手术。2.生后有完全性或不完全性肠梗阻症状，禁食观察无效，影像学检查虽未能确诊亦应开腹探查。3.有腹膜刺激征者，应急诊手术。【禁忌证】严重心肺功能障碍者。【操作方法及程序】1.全身麻醉，必要时气管内插管。2.腹部横切口。3.开腹探查后根据病变部位和类型选择术式。(1)十二指肠隔膜型(含风向袋型)闭锁及狭窄：隔膜切除及肠管纵切横缝术。十二指肠闭锁或狭窄：十二指肠-十二指肠侧侧吻合术。(3) IKI1.1.a型肠闭锁：近端扩张的闭锁肠管切除(10-15cm)或剪裁后行肠管端端吻合术。若系距屈氏韧带(TreitZ韧带)10Cm以内空肠闭锁，则首选扩张肠段剪裁后行肠端端吻合术。(4) I1.1.b型肠闭锁：将闭锁远端呈螺旋型改变的肠段全部切除后行肠端端吻合术。(5)IV型多发性肠闭锁：一般将肠管中闭锁段全部切除，以免残留形成肠囊肿。如多发闭锁中有长段者，可争取保留较长的一段肠管，做2个肠吻合，以防止发生短肠综合征。4 .逐层缝合腹壁。【注意事项】1.全面仔细探查腹腔，注意其他伴发畸形。5 .近端肠管应切除足够长度，尽量用可吸收缝线缝合，针距不应过密，尽量使远近端肠腔直径对称或相近，以预防吻合口狭窄和吻合口漏，肠切除吻合前必须除外多发闭锁，应常规用生理盐水注入远端小肠直达回盲瓣。6 .围手术期均应注意保温、呼吸管理、供氧、应用抗生素及营养支持。7 .术后肠道功能完全恢复后逐渐经口进奶。亦可于术后1周起每日用温生理盐水IOS1.5m1.灌肠，每日2或3次，以促进肠道功能恢复。8 .警惕术后合并坏死性小肠结肠炎。