小儿外科后天性直肠前庭瘘手术技术操作规范.docx

小儿外科后天性直肠前庭瘦手术技术操作规范经肛门直肠前庭屡修补术【适应证】1.获得性直肠前庭屡、直肠大阴唇屡和直肠舟状窝屡。2 .年龄在1周岁以上为宜。【禁忌证】1.患急性传染病3个月以内者工3 .肠炎、消化不良腹泻未愈者。4 .严重营养不良体弱者。5 .有严重心、肝、肾疾病或有出、凝血机制障碍者。【操作方法及程序】1.宜选用舐部硬膜外阻滞麻醉，大龄儿童亦可选用鞍区阻滞麻醉。6 .患儿取俯卧位，髅下垫枕，使臀部抬高。两腿外展位。7 .消毒、铺无菌单后，术者用手指扩张肛门。肛门内用碘仿擦拭。8 .用拉钩向两侧拉开肛管。于直肠前壁找到樱口后，在其周边黏膜下注入含有肾上腺素(1.mg1.)的生理盐水。9 .以屡口为中心做横行梭形切口，切开黏膜。沿黏膜下层向切口上下游离黏膜IS2cm宽。10 将屡口周围黏膜游离至屡口边缘，将黏膜提起，紧靠屡口边缘结扎后，剪除多余黏膜。11 将髅口上下肌层用1.-0丝线或用可吸收缝线间断缝合，掩埋瘦口。12 最后将切口上下黏膜缘对齐缝合。【注意事项】1.必须做好术前准备，包括服用抗生素准备肠道3d,术前Id禁食、术前清洁灌肠等。13 术后禁食35d,由静脉给液及抗生素、有条件者可给予全消化道外营养。保持会阴部及肛门部清洁，随时用无菌生理盐水棉球擦拭，保持局部于燥。14 必要时可局部理疗。15 本手术成功率约为95%左右。如未能一期愈合，瘦复发，可在3个月以后再行修补术。