小儿外科消化道出血治疗技术操作规范.docx

小儿外科消化道出血治疗技术操作规范【适应证】1.消化道大出血经非手术治疗仍出血不止，或短时间内反复大出血威胁生命者。2 .术前排除直肠及肛门疾病引起的出血。3 .对多次慢性出血致贫血不能控制，严重影响健康又找不到出血原因者,应择期剖腹探查。4 .对诊断明确难免再次复发出血者。5 .胃肠道穿孔、坏死，绞窄性肠梗阻，肠重复畸形，梅克尔憩室等具有外科手术适应证者。【禁忌证】1.全身性内科疾患引起的消化道出血。6 .术前不排除肛门直肠疾患引起的出血。3.术前对术中出血部位、原因小能判定，手术探查应持慎重态度。【操作方法及程序】1.对胃肠道急性大出血分段探查造口手术步骤(1)麻醉:气管插管全身麻醉。(2)右腹直肌切口延向剑突。提出小肠，亍屈氏韧带(TreitZ韧带)回肓瓣前，中间夹2钳，将全部小肠分为3段。(3)提出胃，胃内如有血，用胃金U(长橡皮肠钳)夹住胃体中部及幽门，胃窦部电刀切小孔插入双腔吸引管冲洗至无血色。同时麻醉师冲洗胃管无血色证明胃无出血。(4)将幽门处钳上移至胃窦孔以上，双腔管冲洗十二指肠，同时从网膜孔夹闭肝十二指肠韧带，冲洗液无血色，放开十二指肠韧带钳，冲洗液为黄色证明十二指肠及肝胆均无出血。(5)随时注意小肠变化及患儿血压变化，如发现小肠下段膨胀明显，探查未见憩室等病变，冲洗吸引该段肠管至无血色后，将水吸空，将此段再另夹2钳分为3段，每段约加3040cm,冲洗上2段肠无血色。(6)同时台下经肛管盐水灌肠.手术台上监视洗至回盲瓣，直至排出液无血色。再观察各段情况，胃十二指肠无出血，去钳拔管缝合胃窦切孔、(7)再观察第1段小肠不胀，床边透光无溃疡，异位胰腺、血管瘤或其他肿物未见继续出血灶。第2段小肠也不胀，同样探查阴性，缝合切口。(8)第3段小肠中段有积血，但不胀，近段、远段均有少量血时，切除中段，近远段钳夹提出腹切口下部造口，逐层关腹，第2天放开肠瘦钳，观察是否述有出血，在哪一痿门端；同时可通过瘦口进行造影或内镜检查，也可通过髅口进行局部止血措施，出血问题解决后及时关瘦。2.根据可能的出血病尚，决定手术途径及切口选择小儿外科领域的消化道出血所限于的器质性疾病如门静脉高报症、肠套叠、肠重复畸形、梅克尔憩室炎等具体手术操作方法及程序见有关章节。【注意事项】1.注意各重要器官如心、肺、肝、肾功能及机体营养状况，2.术前对手术方式做充分的估计与讨论，对可能的手术范围的扩大做好各方面的准备。