小儿外科尿道下裂及阴茎下弯手术技术操作规范.docx

小儿外科尿道下裂及阴茎下弯手术技术操作规范尿道下裂修复术【适应证】1.有或不合并阴茎下弯的各型尿道下裂。2.手术以1岁后为宜，至少应于人幼儿园或入学前完成。【禁忌证】1.小阴茎。2.其他不适于手术的患儿如肝、肾功能不全等。【术前准备】1.无阴茎下弯或经过阴茎背侧白膜紧缩不须切断尿道极能矫正阴茎下弯的尿道下裂手术方法，依据尿道口位置分为：(D阴茎头，冠状沟型尿道下裂：尿道口前移阴茎头成形术(MAGPI)。(2)冠状沟、冠状沟下型及尿道口位于阴茎体前1/3的尿道下裂：尿道口基底翻斗式皮瓣术式(MathieU)O阴茎体、阴茎根型尿道下裂：加盖岛状包皮瓣术式(OnIayiS1.andf1.ap)。切开尿道板，卷管尿道成形术(SnOdgraSS术式)。2 .有阴茎下弯的尿道下裂宜采用Duckert带蒂岛状包皮瓣管形尿道成形术。会阴型尿道下裂用尿道口远端皮肤卷管与横裁岛状包皮瓣成形尿道相吻合术式(DupIayH-Duckett)O3 .阴囊中线皮肤岛状皮瓣法适用于包皮、阴茎皮肤少，阴囊纵隔发育好的患儿。其缺点是阴囊中线皮肤长毛发，远期有致结石的可能。此外，如皮瓣退缩则形成胡萝下样上细下粗，形态臃肿的阴茎。4 .游离移植物代尿道如膀胱黏膜、颊黏膜，由于移植物代尿道无固定血运供应，容易并发尿道狭窄，只适用于多次手术后阴茎局部无足够修复材料者。5 .虽然目前多用一期手术，但遇阴茎发育差并伴阴茎阴囊转位或(及)双侧隐睾的会阴型尿道下裂仍可考虑二期手术。6 .如有包皮与阴茎头粘连、包皮垢形成，应先分离包皮。术前用苯扎演镂或硼酸水清洗阴茎3手术前Id用2%肥皂水灌肠通大便。【操作方法及程序】1.麻醉宜选用腰舐部硬膜外麻醉加基础麻醉。2.体位患儿置于仰卧位，两腿外展。3 .尿道口前移阴茎头成型术(MAGP1.)(D阴茎头吊牵引线。(2乂羽茎头舟状窝处、尿道口远端做0.3Cm纵切口，切开阴茎头海绵体达阴茎海绵体白膜表面。向切口两侧少量分离，横向缝合伤口3.5针，使尿道口后壁前移。(3)距冠状沟1.Ocm环行切开包皮至Buck筋膜，将阴茎皮肤呈脱套状退至阴茎根部。操作时应插导尿管以免损伤尿道。(4)用神经拉钩或缝线提起尿道口腹侧冠状沟皮肤，纵向褥式缝合伤口，加固前移的尿道口，便伤口类似于包皮系带，使阴茎外观更加满意。(5)纵向切开阴茎背侧包皮呈围巾状从雨侧包绕阴茎，裁剪缝合阴茎皮肤。(6)尿道内留置导尿管引流。4 .尿道口基底翻斗式皮瓣术式(MathieU)(1)于尿道口两侧做平行切口，切口宽度不少于05cm,远端至舟状窝顶，近端至与尿道缺损相等水平。(2)除保留以尿道口为中心的皮瓣外，距冠状沟0.5-1.Ocm环行切开包皮至BUCk筋膜，将阴茎皮肤呈脱套状退至阴茎根部。(3)分离出两侧阴茎头翼及尿道口基底皮瓣。(4)翻转皮瓣与尿道板处切口吻合。(5)缝合阴茎头翼，尿道门位于舟状窝处。(6)裁剪缝合阴茎皮肤。5 .加盖岛状包皮瓣尿道成形术(OnIayiS1.andf1.ap)(1)在尿道板上做从尿道口至舟状窝平行切口，切口宽度不少于05cm,成为新尿道的背侧壁。(2)除保留的尿道板外，距冠状沟0.5-1.Ocm环行切开包皮至Buck筋膜，将阴茎皮肤呈脱套状退至阴茎根部。(3)于包皮内外板交界处做宽约0.5cm,长与尿道缺损长度相当的带蒂皮瓣。(4)分离出两侧阴茎头翼。(5)翻转岛状皮瓣至腹侧与尿道板处切口做“U”形吻合。缝合阴茎头翼，裁剪缝合阴茎皮肤。6 .切开尿道板，卷管尿道成形术(SnOdgraSS术式)(1)切开尿道板两侧，切口宽度不少于ICm,远端至舟状窝。(2)除保留尿道板外，距冠状沟0.5S1.OCm环行切开包皮至BUCk筋膜，将阴茎皮肤呈脱套状退至阴茎根部。(3)自舟状窝至异位尿道口，于尿道板正中切开并游离尿道板，围绕支架管缝合成形尿道。(4)转移阴茎背侧皮肤至腹侧时，用带蒂皮下组织覆盖尿道吻合口，裁剪缝合阴茎皮肤。(5)留置双腔导尿管作为引流及支架管，或做耻上膀胱造腰引流尿液。7 .Duckett带蒂岛状包皮瓣管形尿道成形术(1)于包皮内板注射含有1：10万:20万肾上腺素的0.5%普鲁卡因，便于切开及止血。(2)距冠状沟1.OCm环行切开包皮内板，阴茎背侧达BUCk筋膜，腹侧切开纤维索带达横断尿道板白膜。(3)将阴茎皮肤脱套状退至阴茎根部。松解纤维索带，矫正阴茎下弯，做海绵体勃起试验，了解阴茎下弯矫正情况。(4)测量尿道口至阴茎头舟状窝距离，即为尿道缺损长度。取阴茎背侧包皮内板及包皮内外板交界处皮肤做横形岛状皮瓣，皮瓣宽度一般1.31.5cm0用剪刀分离出皮下组织血管蒂。(5)用6-0或7-0可吸收合成缝线围绕8-IOF硅胶管，缝合皮瓣成皮管。将皮管转至腹侧，近端与原尿道口做斜面吻合，远端经阴茎头下隧道穿出与舟状窝吻合。成形尿道内放硅胶管做支架。裁剪缝合阴茎皮肤。留置双腔导尿管作为引流及支架管，或做耻上膀胱造髅引流尿液。单纯阴茎下弯修复术【适应证】无尿道下裂的单纯阴茎下弯。【操作方法及程序】1.尿道发育不良，尿道海绵体缺乏。尿道壁薄如纸而导致阴茎下弯。根据患儿情况及术者经验可选用：(1)切开尿道，按有阴茎下弯的尿道下裂处理。(2)于阴茎下弯中部切断尿道，矫治阴茎下弯，做阴茎背侧的DUCkett术式皮管，分别与尿道两断端吻合。2.尿道有海绵体，但Buck筋膜、皮下肉膜或皮肤异常引起阴茎下弯，经阴茎皮肤脱套后多能矫治阴茎下弯。【并发症】一般在30%左右，有经验的手术医师可将并发症控制在10%SI5%。其中尿道瘦发生率较高，其次是尿道狭窄及尿道憩室状扩张。尿道屡和尿道憩室状扩张可于半年后修复，尿道狭窄早期可试做尿道扩张，如不奏效，须切开狭窄段形成尿道瘦，日后再修复。【注意事项】1.术后处理(1)应用抗生素，直到拔除导尿管。(2)口服酚配等缓泻药，防便秘引起伤口渗血。口服解痉药(如颠茄懈除尿道刺激症状。(4)术后左右拆除伤口敷料，暴露切口，外涂金霉素眼资保护伤口。(5)术后710d拔除导尿管，观察排尿情况。2 .尿道下裂合并双侧隐睾时要注意有无性别异常。常见的性别异常有：(1)肾上腺性征异常(女假两性畸形)；(2)混合性腺发育不全；(3)真两性畸形；(4)男假两件畸形。3 .会阴型尿道下裂须做B超及排尿性膀胱屈道造影以便明确有无并发前列腺