小儿外科消化道异物治疗技术操作规范.docx

小儿外科消化道异物治疗技术操作规范食管异物取出术【适应证】食管异物确诊后不能自行通过食管而到达胃内者。【禁忌证】异物嵌入食管壁或穿透食管引起食管周围炎症时禁忌采用纤维食管镜取出异物。此时应采用手术方法行食管切开或开胸术取出异物及做相应的外科处理。【操作方法及程序】1 .全身麻醉，气管内插管。2 .食管镜检查，既可明确诊断，又可取出异物。如遇停留在食管内时间较技的硬性异物，应选用内镜特制的异物钳钳夹，按异物的方向及位置较轻柔地将异物取出，切总粗暴操作。3 .位于食管下部圆形硬质异物，可用质软的橡皮管将异物推入胃内，然后密切观察，待其自行排出体外。4 .异物嵌入食管壁或穿透食管应施行开放手术，可采用食管切开术或开胸术。5 .切开食管后的缝合修补按食管手术常规进行处理，纵隔脓肿应行引流术。胃内异物取出术【适应证】大部分胃内异物可用胃镜诊断及取出，如巨大异物或尖锐异物也可经胃镜确诊试行胃镜摘取。【禁忌证】1.巨大异物不能经胃镜取出或粉碎者不能强行经胃镜取出，以免造成胃壁损伤或损伤食管。6 .尖锐的金属异物不能胃镜取出，更适于手术开放取出。【操作方法及程序】1.胃镜取出异物全身麻醉，食管内插管。(2)放入胃镜后可明视下观察异物的位置及大小，适合胃镜取出的异物选用相应的异物钳取出。胃镜钳夹取不出的异物或尖锐异物不应强行用胃镜夹取。(4)如为柿石或枣石，无腹膜炎表现时，先行口服中药消积化石治疗，等待自行排出、如化石及排出不彻底或疗效不佳时，也可用胃镜碎石，并取出小块碎石。2.手术切开取石(1)全麻，取上腹横切口。(2)进入腹腔后检查胃壁有无损伤，是否有胃穿孔，腹腔内有无异物。如果胃壁完整，尽量将其提出切口外，切开胃壁取出异物。(3)逐层缝合胃壁及切口，可不放引流，如有胃壁损伤、腹膜炎，用生理盐水冲洗干净后酌倩放烟卷引流。肠内异物取出术【适应证】1.确定小肠异物时在无梗阻或腹痛时可以观察，如1周仍未排出时应做进一步检查，尽量明确异物停留的位置，如异物固定在某一部位超过1周至应当手术治疗。2 .小肠异物有腹痛，腹部固定性疼痛，或有腹膜刺激症状，疑有小肠损伤或穿孔者。【禁忌证】1.小肠异物无症状，1周以上尚未排出，可以观察，不应轻易选择手术。3 .对异物不大，钝头细短异物，估计能自行排出者应鼓励进食粗纤维食品，促其排出，不应选择手术取出。4 .切开肠壁能顺利取出的异物，如尚未造成肠壁损伤或腹膜炎时尽量避免行肠切除吻合。【操作方法及程序】以肠内粪石梗阻开腹排石为例。1.应用全麻或硬膜外麻醉。2 .右下腹横切口，劈开腹外斜肌及腹内斜肌，切开腹膜，进入腹腔。3 .提出含粪石的小肠，探查粪石大小及肠壁血运情况，局部肠系膜用0.5%普鲁卡因（奴弗卡因）20m1.浸润，提出肠桦用温盐水纱布垫湿敷约IOmin,使肠瘙挛缓解。4 .粪石梗阻近端肠管较胀，轻轻挤压近端，使气体进入粪石区，使粪石松动顺势推向近端远离梗阻处。5 .试捏粪石太硬如不能变形，用细针向肠内穿人粪石中心，注射3%过氧化氢（双氧水,使粪石崩解，再从肠外协助捏碎（捏时要避免在同一位置挤捏，以免损伤肠壁），使碎块推入结肠。6 .检查原粪石嵌顿处肠管恢复正常，送回小肠逐层缝合腹壁。【注意事项】1.手法挤碎粪石最好选择在肠管血运较好处，不可在粪石处挤捏或切开取石，因该处肠管受粪石压迫后肠壁变薄，血运不良，影响愈合，2 .向回盲部挤送粪石残块时，应将近端肠腔内积液、积气一并挤出，既可起到减压作用，又能使粪石残块漂浮在气液体中，减轻对肠壁的机械性损伤。3 .要探查粪石远端有无器质性肠隔膜或狭窄，发现后予以相应处理。4 .如切肠取石时，注意周围用盐水纱布保护，防止切开肠壁时肠内容物污染腹腔。5 .如果粪石嵌顿严重，不能在肠内移动或肠壁已有点状坏死现象，则不宜试图捏碎或切开肠壁取石，应直接行肠粪石切除吻合术。