小儿外科肠重复畸形手术技术操作规范.docx

小儿外科肠重复畸形手术技术操作规范【适应证】肠重复畸形是消化道重复畸形中最常见的一种。本前不易确诊，临床上80%患儿因并发症而须行急诊手术。1.肠管内重复畸形诱发肠套叠，肠管外重复畸形引起肠扭转或压迫肠腔造成完全性肠梗阻者。2 .重复畸形的肠黏膜内因可含有异位胃黏膜或胰腺组织，致溃疡形成引起出血者应依据病情的缓急施行限期或急诊手术。3 .重复畸形溃疡穿孔或囊肿破裂致急性弥漫性腹膜炎者。4 .B超检查显示腹部与肠管关系密切的厚壁囊性肿物提示本症的可能性。5.其他疾病腹部手术时发现并存肠重复畸形者应酌情处理。【禁忌证】因严重并发症生命体征不平稳者。【操作方法及程序】1.麻醉全身麻醉或硬膜外麻醉。2 .囊肿切除术肠管外囊肿型的肠重复畸形与主肠管之间分界清楚，具有独立的系膜和血液供应者，只需单纯切除囊肿。肠管与囊肿共壁且不能分开者不能行单纯囊肿切除术。(1)首先检查、分清主肠管和囊肿的供应血管。(2)钝性剥离并轻轻推开主肠管肠系膜血管，分离井结扎供应血管。(3)切除囊肿，修补肠管。3 .肠管切除吻合术(1)管状重复畸形的一端与主肠管交通者，应完全游离重复肠管，直至与主肠管交通处，将该段主肠管连同重复肠管一并切除后行肠端端吻合术。(2)当肠重复畸形并发肠扭转、肠坏死、感染或穿孔者，应将病变肠管连同主肠管一井切除后，争取行一期肠端端吻合术。4 .重复肠管黏膜剥离术病变广泛又不宜单纯切除的重复畸形(如十二指肠重复畸形)，须考虑重复肠管黏膜的剥离及肠壁剪裁成形术。5 .重复肠管切除术为近年来新设计的术式，具有保留主肠管完整的优点。【注意事项】1.单纯切除囊肿或管状重复畸形时，应仔细辨认主肠管与重复畸形的供应血管，避免损伤。2 .重复畸形肠黏膜剥离前在黏膜下层注入适量生理盐水，易于剥离，减少损伤。3 .回肠末端回盲瓣附近的肠重复畸形手术时应慎重处理。因回盲瓣有重要的生理功能，术中应尽量保留。