康复医学科肩关节功能评定表.docx

市第一人民原院THEFIRSTPEOP1.E'SHOSPITA1.OFYIBINCITY康复医学科肩关节功能评定表第一次测评姓名：性别：年龄：科别：床号：门诊号/住院号:发病日期一年_月一日入院日期年_月_日康复时机年_月_日临床诊断备注信息（影像学诊断、既往史、既往治疗、体位加重/减轻时间、强迫姿势等）视诊检查皮温升高口无2分口轻度1分口明显0分创口瘢痕口无2分口轻度1分口明显0分肿胀/菱缩口无2分口轻度1分口明显0分关节挛缩口无2分口轻度1分口明显0分震颤口无2分口轻度1分口明显0分畸形姿势口无2分口轻度1分口明显0分疼痛评定口无10分口压痛或仅在运动、重体力劳动时出现疼痛8分日常生活轻微疼痛6分口中等可忍受的疼痛（镇痛药/夜间痛）4分口高度疼痛（活动受限/夜间常痛）2分口因疼痛活动完全受限0分徒手肌力评定前屈口5级5分口4级4分口3级3分口2级2分口1级1分口0级。分外展口5级5分口4级4分口3级3分口2级2分口1级1分口0级0分关节活动度5分4分3分2分1分0分前屈>150o>120o>90°>60°>30°<30°外展>150o>120o>90°>60°>30°<30°外旋>60°>40°>20°>10°<10°内旋>60°>40°>20°>10°<10°后伸>45°>30°>15o<15°关节稳定性与肌耐力关节稳定性口正常5分口轻度不稳3分口重度不稳/半脱位1分真性脱位。分平举IKg口10秒5分口5秒3分口3秒1分口不能完成0分日常生活活动能力穿上衣口容易2分口勉强、疼痛、困难1分口无法完成0分梳头口容易2分口勉强、疼痛、困难1分口无法完成0分翻衣领口容易2分勉强、疼痛、困难1分无法完成0分系围裙口容易2分勉强、疼痛、困难1分无法完成0分系腰带口容易2分口勉强、疼痛、困难1分无法完成0分使用手纸口容易2分勉强、疼痛、困难1分无法完成0分摸对侧腋窝口容易2分口勉强、疼痛、困难1分无法完成0分总体评估测评总分分12345678910结论VaS法疼痛（在右图下打“J”）k/Ox1.zc4z*<>szoS,*zCqOSSi<r4z*<r,os1.评定者：年一月日