康复医学科颈椎病评定表 .docx

中医药大学附属医院二部（骨科）顼推病康复评定表B笫（）测评床号：一床住院号：姓名性别：年龄：岁住院时间：天诊断：、疼痛（强度）评定（采用NRS评分法：将疼痛用010这11个数字表示，O表示无痛、10表示最痛，被测者根据个人疼痛感受在其中一个数字上做标记）O123456789IO二、反射评定（一）浅反射：亢进口活跃口正常臼减弱口消失口（二）深反射：亢进口活跃口正常臼减弱口消失口（三）病理反射：_阴性臼阳性口三、运动功能评定容项检查部位结果肌张力双侧上肢正常3增高口降低口隙碍口肌力双侧上肢采用MMT肌力分级标准：5级关节活动范围（ROM）颈椎(AROM)前屈后伸左侧屈右侧屈左旋转右旋转45°45°45°45°60°60°感觉功能评定双侧上肢双上肢皮肤痛觉减退（消失或过敏）四、日常生活活动（AD1.）能力评定采用MB1.评定，评定内容详见附表1.结果（评分）：分。五、综合评定采用JOA脊髓型颈椎病评价表，评定内容详见附表2,结果：治疗前（即入院时）评分：分治疗后（即本次）评分：分改善率（疗效）（治疗后评分-治疗前评分）÷（17-治疗前评分）X100%）:（）【其他】测评人（签字）:测评时间：年月日