心脏瓣膜病的诊疗及护理.docx

心脏瓣膜病的诊疗及护理心脏瓣膜病，是由于炎症、退行性病变等原因引起的心脏瓣膜结构异常及功能障碍。常见的有二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄。（一）二尖瓣狭窄【主要表现】症状：最常见症状为呼吸困难，劳累后加重，或端坐呼吸，可出现夜间阵发性呼吸困难，甚至发生急性肺水肿。严重者可咯大量鲜血，也可为咳血性痰或咳痰带血丝，常有干咳，俯卧位时减轻，仰卧位时增剧。体征：双颊部呈紫红色，称为“二尖瓣面容”，心脏触诊可有心尖区舒张期震颤、抬举性搏动，心脏浊音区向左扩大，心脏听诊可闻及第一心音亢进和开瓣音，心尖区有舒张期隆隆样杂音，呈递减型。肺动脉高压时肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂。辅助检查：X线检查示左房增大等，超声心动图检查示异常改变。【治疗与护理】就诊导向：病情严重者应人院治疗。一般治疗，保持和改善心脏代偿功能，限制体力活动，防治链球菌感染和风湿热复发。有心力衰竭者需限盐饮食，避免诱发心力衰竭的因素，如上呼吸道感染、贫血等。对症处理：如出现心力衰竭或心律失常，则与一般心功能不全和心律失常的治疗方法相同(详见有关心功能不全及心律失常章节)。介人治疗：经皮二尖瓣球囊成形术，为缓解梗阻的首选方法。适应证为瓣叶活动好、无明显钙化、无左心房血栓。手术治疗：手术直视分离，适用于瓣叶严重钙化、左心房内有血栓或再狭窄者。必要时进行人工瓣膜置换。护理措施：适当休息，避免受凉，注意保暖，预防呼吸道感染。保持大便通畅，防止便秘，避免加重心肺负担。服用利尿药者应多吃含钾高的水果，如香蕉、橘子等。(二)二尖瓣关闭不全【主要表现】(1)症状：主要为劳累时出现呼吸困难，有的可出现左心衰竭或肺水肿症状。(2)体征：听诊时，心尖区可听到响亮、粗糙、高音调、全收缩期吹风样杂音，向左腋下传导，或伴有收缩期震颤。(3)辅助检查：X线可示左心房、左心室增大。心电图可有左心室肥大伴劳损。超声心动图可见二尖瓣增厚、钙化、脱垂等。【治疗与护理】就诊导向，病情严重者须人院治疗。一般治疗：保持和改善心脏代偿功能，限制体力活动，防治链球菌感染和风湿热复发。手术治疗：在发生不可逆左心室功能不全之前行外科手术治疗，可进行二尖瓣整复或人工瓣膜置换术。护理措施：适当休息，避免受凉，注意保暖，预防呼吸道感染。保持大便通畅，防止便秘排便费力，避免加重心肺负担。(三)主动脉瓣关闭不全【主要表现】(1)症状：病变较轻者无症状，中度者可出现乏力、心前区不适。重度者除上述症状外可有头颈部搏动感，并可逐渐出现劳累后呼吸困难，少数可有心绞痛。体征：心尖区有抬举性搏动，主动脉瓣区有舒张早期高调、递减型哈气样杂音。心尖部有局限性隆隆样舒张期杂音。周围血管可有水冲脉、枪击音等。(3)辅助检查：心电图、X线检查、超声心动图检查均有异常改变。【治疗与护理】就诊导向：病情严重者须人院治疗。(2)一般治疗：同二尖瓣狭窄。手术治疗：主动脉瓣成形术及主动脉瓣置换术。护理措施：适当休息，劳逸结合，避免剧烈运动。保持大便通畅，防止便秘排便费力，避免加重心肺负担。(四)主动脉瓣狭窄【主要表现】(1)症状：可有头昏、疲劳，狭窄严重时可出现劳累时呼吸困难，并可有心绞痛、晕厥或左心衰竭症状。(2)体征：胸骨右缘第二肋间可闻及收缩期喷射样、粗糙的杂音,向颈部传导，常伴有震颤，心尖搏动向左下方移位呈抬举性，脉压小,脉搏细弱。(3)辅助检查：心电图检查、X线检查、超声心动图检查均有异常改变。【治疗与护理】就诊导向：病情严重者须人院治疗。(2)一般治疗：同二尖瓣狭窄。手术治疗：主动脉瓣成形术及主动脉瓣置换术。护理措施：适当休息，劳逸结合，避免剧烈运动，避免过度劳累，心功能允许情况下适当活动或做轻体力工作。保持大便通畅,防止便秘，避免加重心肺负担。