心脏外科动脉导管未闭手术技术操作规范.docx

心脏外科动脉导管未闭手术技术操作规范动脉导管结扎术【适应证】1 .有反复呼吸道感染及难以控制的心力衰竭病史者，应尽早手术。2 .合并肺动脉高压时应尽早手术。3 .介入栓堵治疗无效者。4 .合并急或亚急性心内膜炎，应经抗感染治疗,控制感染后3个月再手术、但如出现假性动脉瘤或心内赘生物应尽早手术。【禁忌证】1.合并重度肺动脉高压或发纲者，有右向左分流，视为禁忌。5 .合并法洛四联症、主动脉弓中断、肺动脉闭锁或三尖瓣闭锁等，动脉导管未闭作为代偿机制存在，在根治术前不能单独闭合动脉导管。【操作方法及程序】1.麻醉。气管插管，气、静复合全麻。较大儿童可配以单次硬膜外麻醉或配合使用硝普钠静脉滴注降压。6 .右侧卧位，经左第4肋间侧切口入胸。7 .术前诊断较粗的动脉导管可置3根控制带（降主动脉、主动脉弓、左锁骨下动脉）。8 .缝、扎或夷闭法。动脉导管直径V1.Cm时，可用10号丝线结扎动脉导管两端，中间贯穿缝扎1针。育径0.8Cm以下，可用钛夹2枚分别夹闭导管两端。9 .较粗导管，可用导管钳分别阻断导管两端，切断导管后以5-0滑线先连续缝合肺动脉端，再缝合主动脉端，纱条压迫止血510min.10 体外循环条件下，结扎动脉导管或切开肺动脉，以双头无创带垫片针线缝合或补片修补。11 短粗动脉导管可使用PottsSmith钳切断缝合。12 或经股动脉介入栓堵动脉导管。13 第7肋间置胸引管1根。【注意事项】1.术前68h禁食、禁水，术前使用开塞露1支排便。2 .术毕禁食、禁水，术后第1日可饮水，并复查胸部X片。3 .术中尽量避免损伤喉返神经及乳糜导管，避免动脉导管破裂出血。术毕充分膨肺。