心脏外科主动脉缩窄手术技术操作规范.docx

心脏外科主动脉缩窄手术技术操作规范【适应证】1 .单纯主动脉缩窄患儿宜46岁后手术，缩窄两端压力4kPa者手术纠治。2 .婴儿期顽固性心力衰竭，内科治疗无效若应早期或急诊手术。3.主动脉缩窄合并动脉导管未闭或室间隔缺损者。伴大室同隔缺损或双动脉下缺损和动脉导管末闭者，一期根治。(2)伴动脉导管未闭，一期完成手术。(3)婴儿期伴小室间隔缺损(膜部或小梁部)，先行主动脉缺损矫治术。【禁忌证】1.有重度器质性肺动脉高迅，伴右向左分流者。2,心力衰竭和肺炎时暂缓手术。【操作方法及程序】1.单纯主动脉缩窄或伴有动脉导管未闭者，经肋间切口进胸，游离动脉导管及主动脉缩窄段，结扎或切断缝扎动脉导管，缩窄的上、下段置阻断钳后行以下术式：(1)缩窄段全切除，主动脉端端吻合。(2)缩窄段楔形切除，切口端端吻合。(3)缩窄段壁纵切开，人造血管补片扩大修补。(4)左锁骨下动脉远端横断，锁骨下动脉前壁纵形剖开成动脉瓣作为补片扩大切开的主动脉缩窄段。2 .伴有室间隔缺损一期根治者，在体外循环下手术。胸骨正中切口进胸，游离动脉导管和缩窄段主动脉，先行动脉导管切断缝合；继缩窄段切除，主动脉两端直接缝合；最后心跳停止，行室间隔缺损修补术。【注意事项】1.主动脉缩窄成形术时，阻断主动脉时间不超过3040min,阻断时体温宜3536C,以免下半身脊髓神经缺血。3 .游离切除缩窄段时要超过健康主动脉，使吻合时无张力，亦不损伤肋间或侧支动脉。4 .主动脉阻断时下肢血压不宜过低，否则需左心转流下行主动脉成形术。5 .做缩窄段楔形切除或锁骨下动脉瓣扩大者，缩窄段内壁的喳状突起要切除,以免残余梗阻。6 .缩窄段切除时要包括两端部分正常主动脉。7 .避免误伤喉返神经。