心血管系统疾病用药处方集.docx

心血管系统疾病用药处方集心力衰竭用药洋地黄昔类地高辛DigOXin【适应证】用于急、慢性心力衰竭，控制心房颤动，心房扑动引起的快速心室率，室上性心动过速。【注意事项】(1)本品可通过胎盘屏障，故妊娠后期母体用量可能增加，分娩后6周须减量。(2)本品可排入乳汁，哺乳期妇女应用须权衡利弊。(3)下列情况慎用：低钾血症、不完全性房室传导阻滞、高钙血症、甲状腺功能低下、缺血性心脏病、急性心肌梗死早期、活动性心肌炎、肾功能不全。(4)新生儿对本品的耐受性不定，其肾清除减少；早产儿与未成熟儿对本品敏感，按其不成熟程度而减小剂量。按体重或体表面积，1月以上婴儿比成人用量略大。(5)老年人应用时，因肝肾功能不全，表观分布容积减小或电解质平衡失调者，对本品耐受性低，必须减少剂量。(6)用药期间，应定期监测地高辛血药浓度，血压、心率及心律，心电图，心功能，电解质尤其是钾、钙、镁，肾功能。疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血药浓度测定。过量时，由于蓄积性小，一般停药后12天中毒表现可以消退。(7)应用本品剂量应个体化。(8)不能与含钙注射剂合用。【禁忌证】(1)任何洋地黄类制剂与规格中毒者。(2)室性心动过速、心室颤动、肥厚型梗阻性心肌病(若伴收缩功能不全或心房颤动仍可考虑)。(3)预激综合征伴心房颤动或心房扑动者。【不良反应】常见心律失常、食欲缺乏、恶心、呕吐、下腹痛、无力和软弱：少见视力模糊、色视、腹泻、中枢神经系统反应如精神抑郁或错乱；罕见嗜睡、头痛、皮疹和尊麻疹。【用法和用量】口服：成人常用量一次0.1250.5mg,一日I次，7天可达稳态血药浓度，若快速负荷量，可一次0.25mg,每68小时1次，总剂量一日0.751.25mg；维持量一次0.1250.5mg,一日1次。儿童一日总量：早产儿按体重0020.03mgkg;1月以下新生儿按体重0.030.04mgkg;1月2岁，按体重0.050.06mgkg;25岁,按体重0.030.04mgkg;510岁,按体重0.02-0.035mgkg;10岁或10岁以上，照成人常用量。总量分3次或每68小时1次给予，维持剂量为总量的1/51/3,分2次，每12小时1次或一日1次。静脉注射：成人常用量一次0.250.5mg,用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，以后可用0.25mg,每隔46小时按需注射，但一日总量不超过Img;不能口服者需静脉注射，维持量0.1250.5mg,一日一次。儿童：按下列剂量分3次或每68小时给予。早产新生儿按体重0.0150.025mgkg;足月新生儿按体重0.020.03mgkg;1月2岁按体重0.040.05mgkg;25岁按体重0.0250.035mgkg;510岁按体重0.015-0.03mgkg;10岁或10岁以上照成人常用量。【制剂与规格】地高辛片：0.25mg°地高辛注射液:2m1.：0.5mg毒毛花昔KStrophanthinK【适应证】用于急性心力衰竭（特别适用于洋地黄无效者），心率正常或心率缓慢的心房颤动的急性心力衰竭患者。【注意事项】见地高辛。【禁忌证】本品毒性剧烈，过量时可引起严重心律失常：近1周内用过洋地黄制剂与规格者，不宜应用，以免中毒危险；已用全效量洋地黄者禁用，停药7天后慎用；不宜与碱性溶液配伍。【不良反应】见地高辛。【用法和用量】静脉注射：成人常用量，首剂0.1250.25mg,加入5%葡萄糖注射液2040m1.后缓慢注入，时间不少于5分钟，按需要可2小时后重复一次0.1250.25mg,总剂量一日0.250.5mg。极量一次0.5mg,一日Img.病情好转后，可改用洋地黄口服制剂与规格。儿童常用量一日按体重0.007-0.01mgkg或按体表面积0.3mgm2,首剂给予一半剂量，其余分成几个相等部分,间隔0.52小时给予。【制剂与规格】毒毛花甘K注射液：1.m1.：0.25mg。毛花昔丙1.anatosideC【适应证】用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性加重，控制快速心室率的心房颜动、心房扑动的心室率。【注意事项】见地高辛。【禁忌证】见地高辛。【不良反应】见地高辛。【用法和用量】静脉注射：首剂0.40.6mg,用5%葡萄糖注射液20m1.稀释后缓慢注射，需要时可24小时后再给0.2mg;维持剂量一次0.20.4mg,一日1次或每12小时1次。情况紧急时，0.40.6mg以25%葡萄糖液稀释后静脉注射（5分钟以上），24小时后需要时再给0.20.4mg°起效后可改口服洋地黄制剂与规格。【制剂与规格】毛花甘丙注射液：2m1.：0.4mg<s去乙酰毛花昔Des1.anoside【适应证】用于急性心力衰竭，慢性心力衰竭急性加重，控制心房颤动、心房扑动引起的快心室率。【注意事项】见地高辛。【禁忌证】见地高辛。【不良反应】见地高辛。【用法和用量】肌内注射或静脉注射：。成人用5%葡萄糖注射液20m1.稀释后缓慢静脉注射，2周内未用过洋地黄毒甘，或在1周内未用过地高辛的患者，初始剂量0.40.6mg,以后每24小时可再给0.20.4mg,总量一日11.6mgo儿童按下列剂量分23次间隔34小时给予。早产儿和足月新生儿或肾功能减退、心肌炎患儿，肌内注射或静脉注射，一日0.022mgkg:2周3岁，一日0.025mgkg°静脉注射获满意疗效后，可改用地高辛常用维持量。【制剂与规格】去乙酰毛花苗注射液：2m1.：0.4mgo磷酸二酯酶抑制药类米力农Mi1.rinone【适应证】用于对洋地黄、利尿药、血管扩张剂治疗无效或欠佳的急、慢性顽固性充血性心力衰竭。【注意事项】(1)下列情况慎用：肝肾功能损害、低血压、心动过速、急性心肌梗死、急性缺血性心脏病、孕妇及哺乳期妇女、儿童。不宜用于严重瓣膜狭窄病变，肥厚型梗阻性心肌病。(2)本品仅限于短期使用，长期使用增加死亡率。(3)用药期间应监测心率、心律、血压、必要时调整剂量。(4)对房扑、房颤患者，因可增加房室传导作用导致心室率增快，宜先用洋地黄制剂与规格控制心室率。(5)合用强利尿剂时，可使左室充盈压过度下降，且易引起水、电解质失衡。【不良反应】少见头痛、室性心律失常、无力、血小板计数减少；过量时可有低血压、心动过速。【用法和用量】静脉注射：负荷量2575Ugkg,510分钟缓慢静脉注射，以后每分钟0.251.0gkg速度维持。最大剂量一日1.13mgkgo【制剂与规格】注射用米力农：(1.)5mg;(2)1.Omg；(3)20mg(,米力农注射液:5m1.：5mgo米力农葡萄糖注射液：IOOm1.：20mg葡萄糖5.45g。米力农氯化钠注射液：10On1.I：20Ing氯化钠0.射g°乳酸米力农注射液：(I)IOm1.：IOmg5(2)20m1.：20mgo心律失常用药利多卡因1.idOCaine【适应证】用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速，洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。【注意事项】(D下列情况慎用：肝功能不全及肝血流降低、肾功能不全、充血性心力衰竭、严重心肌受损、低血容量者、休克者、孕妇。(2)新生儿用药可引起中毒，早产儿较正常儿半衰期长。(3)老年人用药应根据需要及耐受程度调整剂量，大于70岁患者剂量应减半。(4)用药期间应注意监测血压、监测心电图，并备有抢救设备；心电图P-R间期延长或QRS波增宽，出现其他心律失常或原有心律失常加重者应立即停药。【禁忌证】阿一斯综合征(急性心源性脑缺血综合征)，预激综合征，严重心传导阻滞(包括窦房、房室及心室内传导阻滞)。【不良反应】头昏、眩晕、恶心、呕吐、倦怠、言语不清、感觉异常、肌肉震颤、惊厥、神志不清、呼吸抑制；低血压、窦性心动过缓、心脏停搏、房室传导阻滞、心肌收缩力减弱、心输出量下降；红斑皮疹、血管神经性水肿。【用法和用量】静脉注射：首次50100mg,缓慢静脉注射23分钟，必要时每5分钟重复，12次，但1小时之内的总量不得超过300mgo最大维持量为每分钟4mg。静脉滴注：一般以5%葡萄糖注射液配成1.4mgm1.药液滴注或用输液泵给药。在用负荷量后可继续以每分钟14mg速度静脉滴注。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量减少、肝或肾功能障碍时，以每分钟0.51.mg静脉滴注，每小时不超过IOOmg。【制剂与规格】盐酸利多卡因注射液：(D5m1.：50mg；(2)5m1.：1.OOmg：(3)IOm1.：200mg;(4)20m1.：400mgo美西律Mexi1.etine【适应证】用于慢性室性心律失常。【注意事项】(D下列情况慎用：低血压、严重充血性心力衰竭、室内传导阻滞、严重窦性心动过缓、肝肾功能不全。(2)老年人应用时应监测肝功能。(3)用药期间应定期检查血压、心电图、血药浓度。【禁忌证】心源性休克、II度或H1.度房室传导阻滞、病窦综合征、哺乳期妇女。【不良反应】恶心、呕吐、肝功能损害、头晕、震颤、共济失调、眼球震颤、嗜睡、昏迷及惊厥、复视、视物模糊、精神失常、失眠、窦性心动过缓及窦性停搏、胸痛、室性心动过速、低血压、心力衰竭、皮疹、极个别有白细胞及血小板减少。【用法和用量】口服：首次200300mg,必要时2小时后再服100200mg0一般维持量一日约400800mg,分23次服。成人极量为一日1200mg,分3次口服。静脉注射：开始IOOmg,加入5%葡萄糖液20m1.中，缓慢静脉注射35分钟。如无效，可在510分钟后再给50IOOmgo然后以1.52mgmin的速度静脉滴注34小时以后滴速减至0.75-1.mg/min,并维持24-48小时。【制剂与规格】盐酸美西律片：(D50mg;(2)IOOmgo盐酸美西律胶囊：100mg0盐酸美西律注射液：2m1.：IOOmg0普罗帕酮Propafenone【适应证】用于阵发性室性心动过速及室上性心动过速，预激综合征者伴室上性心动过速，心房扑动或心房颤动的预防，各类早搏。【注意事项】(1)下列情况慎用：严重心肌损害者、严重的心动过缓、肝肾功能不全者、明显低血压患者、孕妇及哺乳期妇女。(2)老年患者用药后可能出现血压下降。且老年患者易发生肝、肾功能损害，因此要谨慎应用。老年患者的有效剂量较正常低。(3)如出现窦房性或房室性传导高度阻滞时，可静脉注射乳酸钠、阿托品、异丙肾上腺素等解救。【禁忌证】无起搏器保护的窦房结功能障碍、严重的房室传导阻滞、双束支传导阻滞者、严重充血性心力衰竭、心源性休克、严重低血压及对该药过敏者。【不良反应】口干，唇舌麻木，头痛，头晕，恶心，呕吐，便秘，胆汁郁积性肝损伤，房室传导阻滞，Q-T间期延长，P-R间期轻度延长，QRS时间延长等。【用法和用量】口服：一次100200mg,一日34次。维持量，一日300600mg,分24次服用。静脉注射：一次70mg,加5%葡萄糖液稀释，于10分钟内缓慢注射，必要时1020分钟重复一次，总量不超过210mgo静脉注射后改为静脉滴注，滴速0.51.0mg/分钟或口服维持。【制剂与规格】盐酸普罗帕酮片：(D50mg:(2)150mgo盐酸普罗帕酮胶囊：(1.)50mg;(2)1.OOmg；(3)150mgo盐酸普罗帕酮注射液：(1.)5m1.：17.5mg；(2)IOm1.：35mgo莫雷西嗪Moricizine【适应证】用于室性早搏，室性心动过速。【注意事项】(1)以下情况慎用：心肌梗死后无症状的非致命性室性心律失常、I度房室阻滞和室内阻滞、肝肾功能不全者、严重心衰。(2)用药期间应注意随访检查血压、心电图、肝功能。(3)剂量应个体化，在应用本品前，应停用其他抗心律失常药物12个半衰期。【禁忌证】二度或三度房室传导阻滞及双束支传导阻滞且无起搏器者、心源性休克、对本品过敏者。【不良反应】头晕，头痛，嗜睡，乏力；口干，恶心，呕吐，腹痛，消化不良；出汗，感觉异常，复视；致心律失常作用等。【用法和用量】口服：成人常用量一次150300mg,每8小时一次，一日最大剂量900mg.【制剂与规格】盐酸莫雷西嗪片：50mg胺碘酮Amiodarone【适应证】房性心律失常(心房扑动，心房颤动转律和转律后窦性心律的维持)；结性心律失常；室性心律失常(治疗危及生命的室性期前收缩和室性心动过速以及室性心律过速或心室颤动的预防)；伴预激综合征的心律失常。尤其上述心律失常合并器质性心脏病的患者(冠状动脉供血不足及心力衰竭)。口服适用于危及生命的阵发室性心动过速及室颤的预防，也可用于其他药物无效的阵发性室上性心动过速、阵发心房扑动、心房颤动，包括合并预激综合征者及持续心房颤动、心房扑动电转复后的维持治疗。可用于持续房颤、房扑时室率的控制。【注意事项】(1)下列情况慎用：窦性心动过缓：QT延长综合征；低血压；肝功能不全；严重充血性心力衰竭；肺功能不全；低血钾症。(2)老年人应用时需严密监测心电图、肺功能。(3)用药期间应定期检查血压、心电图(特别注意Q-T间期)、肝功能、甲状腺功能、肺功能、眼科检查。(4)多数不良反应与剂量有关，需长期服药患者尽可能用最小维持剂量。(5)本品口服作用的发生及消除均缓慢，临床应用根据病情而异。对危及生命的心律失常宜用短期较大负荷量，必要时静脉负荷：而对于非致命性心律失常，应用小量缓慢负荷。(6)本品半衰期长，故停药后换用其他抗心律失常药时应注意相互作用。【禁忌证】窦性心动过缓，窦房阻滞和病窦综合征，除非已安装起搏器(有窦性停搏的危险)；严重房室传导异常(除非已安装起搏器)；与能诱发尖端扭转性室速的药物合用：甲状腺功能异常；已知对碘、胺碘酮或其中任何赋形剂过敏；孕妇及哺乳期妇女。【不良反应】窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞，偶有Q-T间期延长伴扭转性室性心动过速；甲状腺功能亢进或低下；角膜黄棕色色素沉着；便秘、偶见恶心、呕吐、食欲缺乏；少见震颤、共济失调、近端肌无力、锥体外体征；长期服药可有光敏感、皮肤石板蓝样色素沉着、皮疹、肝炎或脂肪浸润、第基转移酶增高、过敏性肺炎，肺间质或肺泡纤维性肺炎、小支气管腔闭塞、限制性肺功能改变；低血钙症及血清肌酢升高。【用法和用量】口服：用于治疗室上性心律失常，一日0.40.6g,分23次服，12周后根据需要改为一日0.20.4g维持，部分患者可减至一日0.2g,每周5天或更小剂量维持。治疗严重室性心律失常，一日0.61.2g,分3次服用，12周后根据需要逐渐改为一日0.20.4g维持。建议维持量宜应用最小有效剂量，根据个体反应，可给以一日100-400mgo亦可隔日20On1.g或一日IOOmg0静脉滴注：负荷量按体重35mgkg,一般为150mg,加入5%葡萄糖溶液250m1.,在20分钟内滴入(滴入时间不得短于10分钟)，然后以1.1.5mgmin维持，6小时后减至0.51.mgInin,一日总量1200mg°以后逐渐减量，静脉滴注胺碘酮持续不应超过34天。【制剂与规格】盐酸胺碘酮片：(1)0.1g；(2)0.2g。盐酸胺碘酮胶囊:(1)0.1g；(2)0.2go盐酸胺碘酮注射液：(1.)2m1.：150mg;(2)3m1.：150mgo维拉帕米Verapami1.【适应证】心绞痛，室上性心律失常，原发性高血压；注射剂用于快速阵发性室上性心动过速的转复，心房扑动或心房颤动心室率的暂时控制。【注意事项】(1)肝功能不全患者慎用。严重肝功能不全时，口服给予正常剂量的30%,静脉给药时作用时间延长，反复用药可能导致蓄积。(2)肾功能不全患者慎用，血液透析不能清除维拉帕米。(3)孕妇避免使用，哺乳期妇女服用本品期间应暂停哺乳。(4)下列情况慎用并需进行严密的医疗监护：一度房室传导阻滞；低血压；心动过缓；严重肝功能损害；伴有QRS增宽(>0.12S)的室性心动过速；进行性肌营养不良；急性心肌梗死；与肾上腺素B受体拮抗药合用。(5)老年人清除半衰期可能延长且易发生肝或肾功能不全，建议老年人从小剂量开始服用。(6)用药期间应定期检查血压。(7)由于个体敏感性的差异，使用本品时可能影响驾车和操作机器的能力，严重时可能使患者在工作时发生危险。这种情况更易出现于治疗开始、增加剂量、从其他药物换药或与酒精同服。(8)不能与葡萄柚汁同时服用。【禁忌证】对本品过敏，急性心肌梗死并发心动过缓、低血压、左心衰竭，心源性休克，病态窦房结综合征，严重的心脏传导功能障碍(如窦房传导阻滞，二或三度房室传导阻滞)，预激综合征并发心房扑动或心房纤颤，充血性心力衰竭。【不良反应】常见便秘；偶见恶心、头晕、头痛、面部潮红、疲乏、神经衰弱、足踝水肿、皮肤瘙痒、红斑、皮疹，血管性水肿：罕见过敏、肌肉痛、关节痛、感觉异常；长期用药后出现齿龈增生，男性乳腺发育；静脉或大剂量给药可能出现低血压，心力衰竭，心动过缓，心脏传导阻滞，心脏停搏。【用法和用量】口服：成人，普通制剂与规格：(D心绞痛，一次80120mg,一日3次。(2)心律失常：慢性心房纤颤服用洋地黄者，一日240320mg,分34次；预防阵发性室上性心动过速，未服用洋地黄者，一日240480mg,分34次；(3)原发性高血压，一次40mg80mg,一日3次。最大使用剂量一日480mg0缓释制剂与规格：原发性高血压，初始剂量一次120mg180mg,一日1次。未达疗效时，在上一剂量24小时后增加剂量，可按下列方式进行：一日清晨240mg;一日清晨和傍晚各1次180mg:一日清晨1次240mg,傍晚1次120mg;每12小时1次240mgo缓释片剂不可掰开或嚼服。儿童：普通制剂与规格：心律失常，年龄15岁，按体重一日48mgkg,分3次，或每8小时4080mg;大于5岁,每68小时80mg.静脉注射：必须在持续心电监测和血压监测下，缓慢静脉注射至少2分钟。无法确定重复静脉给药的最佳给药间隔，必须个体化治疗。初始剂量5IOmg（或0.075O.15mgkg）,稀释后缓慢静脉注射至少2分钟。如初反应不满意，首剂1530分钟后再给1次5IOmg或0.15mgkgo静脉滴注，加入氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中静脉滴注，每小时5Iomg,一日总量不超过50IOomg。【制剂与规格】盐酸维拉帕米片：40mgo盐酸维拉帕米缓释片：（1.）120mg;（2）180mg:（3）240mgo盐酸维拉帕米缓释胶囊：（1.）120mg;（2）180mg;（3）240mgo注射用盐酸维拉帕米：（D5mg;（2）IOmgo盐酸维拉帕米注射液：2m1.：5mg.,高血压用药抗高血压药的分类按照中国2005年高血压指南分为6类：利尿药、肾上腺素B受体拮抗药、钙通道阻滞药（CCB）、血管紧张素转换酶抑制药（ACED、血管紧张素受体II拮抗药（ARB）和受体拮抗药（2007年ESC/ESH公布的指南中已不将Q受体拮抗药列为一线治疗高血压药物）。1 .利尿药：通过利尿排钠，降低容量负荷，改善增高的血压。主要具有降压作用的排钾类利尿药有嚓嗪类（如氢氯噬嗪、氯曝嗪）及裆利尿药（如吠塞米、布美他尼、托拉塞米等）；兼有排钾及扩血管作用的利尿药（如阿达帕胺）；以及排钾、保钾双重作用的固定复方制剂与规格（如氢氯嗥嗪/阿米洛利）。（见4.6利尿药）2 .肾上腺素B受体拮抗药：通过降低心率及交感活性使心排血量降低从而起到降压作用。常用于高血压治疗的B受体拮抗药有普蔡洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛、阿罗洛尔和拉贝洛尔等。（见4.7肾上腺素B受体拮抗药）。3 .钙通道阻滞药（CCB）：通过拮抗平滑肌上的1.-型钙离子通道从而发挥扩血管（二氢毗咤类）以及降低心排血量（非二氢毗类）的降压作用。二氢毗嚏类CeB包括：硝苯地平、非洛地平、尼群地平、氨氯地平、左-氨氯地平、尼卡地平和拉西地平等。非二氢毗咤类具有降压作用的药物：缓释地尔硫卓和缓释维拉帕米。4 .血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）:通过抑制ACE酶使血管紧张素【1减少，增加缓激肽生成而降压。主要药物：卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、福辛普利、赖诺普利、咪哒普利等。（见4.9.1血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）5 .血管紧张素II受体拮抗药（ARB）：通过拮抗血管紧张II的AT1.受体有可能继而激活AT?受体发挥降压作用。主要药物：氯沙坦、缎沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、奥美沙坦等。（见4.9.2.血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）6 .受体拮抗药：通过拮抗血管平滑肌上的aI受体，使血管扩张而降压。主要药物：多沙嘤嗪、特拉嘤嗪、哌陛嗪、乌拉地尔、酚苇明、妥拉噗林等。（见4.3.5.a受体拮抗药）7 .固定复方制剂与规格：通过不同降压机制药物的小剂量联合起到协同降压、不良反应下降作用。主要药物：复方降压片、复方利血平/氨本蝶咤片（降压0号）、氯沙坦/氢氯哩嗪、缴沙坦/氢氯噬嗪、厄贝沙坦/氢氯噬嗪、培垛普利/咽I达帕胺、复方罗布麻等。高血压治疗药物选用原则1 .抗高血压药物的使用应当针对在有明确高血压或伴有靶器官损害及相关临床疾病的高血压患者。2 .降压治疗中本着个体化的原则，例如以容量增高为主的高血压或老年人以CCB和利尿药作为优先初始治疗，交感活性增高无代谢综合征的患者以肾上腺素B受体拮抗药作为初始治疗，有肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活或有蛋白尿的高血压患者以ACE1.或ARB作为基础治疗。3 .高血压的治疗要本着时间治疗学原则，对非杓型(夜间高负荷血压)以及凌晨血压增高的患者可以选择长效、控释剂型抗高血压药物或改变服药时间，以保证全天的血压控制。4 .高血压分层治疗：(1)低危、中危组：患者通常无临床症状，常规以生活方式干预为主导治疗，当无效时可考虑药物治疗。如有代谢综合征可考虑首选ACE1.或ARB。如无代谢综合征，但有心率偏快，可使用肾上腺素B受体拮抗药。(2)高危和极高危组：无危险因素但血压水平在3级(>180110mmHg)或有广2个危险因素而血压水平在2级(160"179100'109mmHg),通常在生活方式的干预基础上采用抗高血压药物治疗。治疗原则是要使血压值达标(V140/90mmHg)0一般应用2种以上药物的联合治疗。也可以应用固定复方制剂与规格。有心脏靶器官损害(左室肥厚)，血压在1、2级水平的高危患者，超声心动图显示左室肥厚及左室舒张功能不全，但1.VEF>50机通常应用ACE1.或ARB联合非二氢毗咤类的钙通道阻滞药，或在肾上腺素B受体拮抗药的基础治疗上联合CCB治疗。有肾脏靶器官损害(蛋白尿或微量白蛋白尿)，血压在1、2级水平的高危患者，常伴有夜尿增多现象，尿常规或尿蛋白/肌酢比异常，或24小时尿蛋白排泄异常，eGFR<60m1.mino临床药物治疗以ACE1.或ARB作为基础抗高血压药物，通常采用双倍剂量，在血压没有达标时(V130/80mmHg)可联合应用CCB。有血管靶器官损害(颈、股等动脉内膜增厚或斑块)，血压在1、2级水平的高危患者，多数为高龄，血压以收缩压增高、脉压增大为特征。治疗方案以CCB联合ACEI或ARB为首选。高危和极高危患者需要长期治疗。选择依从性好、不良作用小、降压质量高的药物(长效、高谷/峰(T/P)比值、高平滑指数)尽可能减少血压的波动，避免增加不良的代谢异常，以达到较好的改善靶器官损害，延缓疾病的进展，降低心血管发生和死亡的风险。5.联合用药的原则：根据中国2005年高血压指南、2007年ESC/ESH指南及美国JNC7指南，在以下情况下需要联合治疗：(1)2级以上高血压(2160/10OmmHg,无危险因素及相关疾病)。(2)高危以上高血压患者(有3个以上危险因素及有靶渊官损害和有相关心血管疾病)。(3)单药治疗血压仍未达标者。联合降压方式及方案：具有2种方式。第一种是固定复方制剂与规格的联合。它具有使用方便，临床依从性好的特点，但存在调节剂量不方便的缺点。新型2种药物的固定复方制剂与规格有氯沙坦氢氯曝嗪、厄贝沙坦氢氯曝嗪、缴沙坦氢氯曝嗪等。我国传统的多种药物组合的固定复方制剂与规格，如曼方利血平氨苯蝶咤片、复方降压片、珍菊降压片，也可用于单药控制不良的高血压。第二种是药物临时组合的联合。它具有可根据疾病的和血压的程度调整剂量和品种特点，主张的联合是以联合机制协同、不良反应减少为原则。具体药物联合方案为：ACEIARB+噬嗪类利尿药CCB+ACEI/ARBCCB+曝嗪类利尿药CCB+B受体拮抗药硝普钠Nitroprusside【适应证】高血压急症(高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铝细胞瘤手术前后阵发性高血压、外科麻醉期间进行控制性降压)，急性心力衰竭，急性肺水肿。【注意事项】(1)肾功能不全而本品应用超过4872小时者，每天须测定血浆中制化物或硫制酸盐，保持硫瓶酸盐不超过IOoUg/m1.；虱化物不超过3mo1.m1.(2)下列情况慎用：脑血管或冠状动脉供血不足；麻醉中控制性降压时，应先纠正贫血或低血容量；脑病或其他颅内压增高：肝、肾功能不全；甲状腺功能过低；肺功能不全；维生素电缺乏。(3)老年人用本品须注意增龄时肾功能减退对本品排泄的影响，老年人对降压反应也比较敏感，故用量宜酌减。(4)本品不可静脉注射，应缓慢点滴或使用微量输液泵。(5)在用药期间，应经常监测血压，急性心肌梗死患者使用本品时须监测肺动脉舒张压或嵌压。(6)药液有局部刺激性，谨防外渗。(7)如静脉滴注已达每分钟IoHgkg,经10分钟降压仍不满意，应考虑停用本品。(8)左心衰竭伴低血压时，应用本品须同时加用心肌正性肌力药如多巴胺或多巴酚丁胺。(9)偶尔出现耐药性，视为氟化物中毒先兆，减慢滴速即可消失。【禁忌证】对本品成分过敏者、代偿性高血压(如动静脉分流或主动脉缩窄)、孕妇及哺乳期妇女。【不良反应】血压降低过快过剧时可出现眩晕，大汗，头痛，肌肉颤搐，神经紧张，焦虑，烦躁，胃痛，反射性心动过速，心律失常，症状的发生与静脉给药速度有关；硫锐酸盐中毒或逾量时，可出现运动失调，视力模糊，询妄，眩晕，头痛，意识丧失，恶心，呕吐，耳鸣，气短；皮肤：光敏感，皮肤石板蓝样色素沉着，过敏性皮疹；制化物中毒或超量时，可出现反射消失，昏迷，心音遥远，低血压，脉搏消失，皮肤粉红色，呼吸浅，瞳孔散大。【用法和用量】用前将本品50mg溶解于5%葡萄糖注射液5m1.中，再稀释于250m1.IOOOm1.5%葡萄糖注射液中，在避光输液瓶中静脉滴注。溶液的保存与应用不应超过24小时。溶液内不宜加入其他药品。静脉滴注：成人开始按体重每分钟0.5Ug/kg。根据治疗反应以每分钟0.5Ug/kg递增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟3ugkg,极量为每分钟IoUgkg,总量为3500ugkg,儿童常用量按体重每分钟1.4ugkg,按效应逐渐调整用量。【制剂与规格】注射用硝普钠：50mg特拉理嗪:用于轻度或中度高血压。初始剂量，一次1.mg,12周后一日单剂量可加倍以达到预期效果。维持剂量，一次2Iomg,一日1次，睡前服。用于良性前列腺增生，常用维持剂量为一次5IOmg,一日1次。酚妥拉明Phento1.amine【适应证】控制嗜格细胞瘤患者可能出现的高血压危象，嗜格细胞瘤的诊断性检查，预防静脉或静脉外注射去甲肾上腺素后出现的皮肤坏死或腐烂；勃起功能障碍(口服制剂与规格)。【注意事项】(D本品尚缺乏对妊娠妇女的研究，只有在必须使用时，方可在妊娠期使用。(2)尚不知本品是否经乳汁分泌，但为慎重起见，哺乳期妇女要选择停药或者停止哺乳。(3)下列情况慎用：精神病、糖尿病。(4)老年人应用本品时需慎重。(5)必须监测血压。(6)使用本品可影响驾车和机械操作的能力。(7)由于存在亚硫酸酯，可能导致急性气喘、休克或失去知觉等过敏反应。(8)可能会发生心肌梗死、脑血管痉挛和脑血管闭塞，通常与明显的低血压有关。【禁忌证】(1)对本品过敏者，已知对亚硫酸酯过敏者。(2)低血压、心肌梗死或有心肌梗死史者、冠脉功能不全、心绞痛、冠心病、胃炎、消化性溃疡、严重动脉硬化者。(3)严重肝肾功能不全者。【不良反应】常见直立性低血压、心动过速、心律失常、鼻塞、恶心、呕吐；少见晕厥、乏力；罕见心绞痛、心肌梗死、神志模糊、头痛、共济失调、言语含糊。【用法和用量】静脉注射或静滴：(D嗜倍细胞瘤手术：术时如血压升高，成人，静脉注射25mg或静脉滴注每分钟0.51.mg,以防肿瘤手术时出现高血压危象；儿童，术中血压升高时可静脉注射Img,也可按体重一次0.1mgkg,必要时可重复或持续静脉滴注。(2)心力衰竭时减轻心脏负荷：静脉滴注每分钟0.17-0.4mg【制剂与规格】甲磺酸酚妥拉明注射液：(I)Im1.：5mg；(2)Im1.：IOmgo注射用甲磺酸酚妥拉明：10mg。甲基多巴Methy1.dopa【适应证】用于高血压。【注意事项】(D本药能通过胎盘屏障，在人体的研究尚不充分，已有的研究显示妊娠期妇女服药后对胎儿没有明显有害的影响，因此在必要的情况下甲基多巴可用于妊娠期妇女。(2)可分泌入乳，不建议哺乳期服用本药。(3)下列情况慎用：嗜珞细胞瘤、冠心病、溶血性贫血、有抑郁病史者、肝肾功能不全。(4)老年人对降压作用敏感，且肾功能较差，须酌减药量。(5)用药前和用药过程中应定期检查血常规、CoOmbS试验和肝功能，若发生溶血性贫血应立即停药，通常贫血很快好转，否则应使用糖皮质激素治疗。该类病人不能再次使用甲基多巴。(6)须定期检查肝功能，尤其在用药的头23个月内。发现问题立即停药者体温和肝功能可恢复。该类病人不能再次使用甲基多巴。(7)服用甲基多巴出现水肿或体重增加的病人，可用利尿剂治疗。一旦水肿进行性加重或有心衰迹象应停服本品。(8)患有严重双侧脑血管病者，若服药过程中发生不自主性舞蹈症，须立即停药。【禁忌证】活动性肝脏疾病：Coombs试验阳性。【不良反应】常见下肢浮肿、口干、头痛、乏力；较少见药物热、嗜酸性粒细胞增多、肝功能变化、精神改变(抑郁或焦虑、梦吃、失眠)、性功能减低、乳房增大、恶心、呕吐、腹泻、晕倒等：少见肝功能损害、骨髓抑制、白细胞及血小板减少、溶血性贫血、帕金森病样改变等。【用法和用量】口服：成人一次250mg,一日23次。每2天调整剂量一次，至达预期疗效。一般晚上加量以减少药物的过度镇静作用。若与噬嗪类利尿药合用时，初始剂量一日05g,维持剂量一日0.52g,分24次服,最大剂量一日小于3g。用药23个月后可产生耐药性，给利尿药可恢复疗效。儿童按体重一日IOmgkg,分24次服。以后每2天调整剂量一次，至达到疗效。最大剂量一日65mgkg或3g。【制剂与规格】甲基多巴片：0.25g0硫酸镁：用于高血压。(其他见第12章-营养用药)。利血平Reserpine【适应证】用于高血压，高血压危象。【注意事项】(1)本品可通过血胎屏障，可能引起胎儿呼吸道分泌物增多、鼻充血等，故妊娠期妇女禁用。(2)本品可由乳汁分泌，可能引起婴儿分泌物增多、鼻充血、青紫、低温、食欲不振等，故哺乳期妇女慎用。(3)下列情况慎用：过敏患者、体弱和老年患者、帕金森病、癫痫、心律失常、心肌梗死、心脏抑制、呼吸功能不全、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、胃肠功能失调、胆石症、高尿酸血症和有痛风病史者、慢性肾功能不全、儿童和老年人。儿童减量慎用。老年人减量慎用。【禁忌证】对本品及萝芙木制剂与规格过敏；活动性溃疡；溃疡性结肠炎；抑郁症；严重肾功能障碍及孕妇。【不良反应】大量口服或注射给药易出现不良反应，常见有注意力不集中、倦怠、晕厥、头痛、乏力、神经紧张、抑郁、焦虑、多梦、梦吃、清晨失眠、阳痿、性欲减退、帕金森症等。较常见腹泻、眩晕、口干、食欲减退、恶心、呕吐、鼻塞等，上述不良反应持续出现时须多加注意。较少见便血、呕血、胃痛、心律失常、心动过缓、支气管痉挛、手指强硬颤动等；偶见体液潴留、充血性心力衰竭、皮肤潮红、皮疹、视物模糊等。【用法和用量】口服：初始剂量一次0.10.25mg,一日1次，经12周调整剂量，最大剂量一次05mg,肌内注射：高血压危象时首次0.5Img,以后按需要每46小时肌内注射0.40.6mg.【制剂与规格】利血平片：(DOJmg：(2)0.25mg(1利血平注射液：(I)Im1.：Img；(2)Im1.：2.5mg1,曼方利血平氨苯蝶咤：氢氯唾嗪12.5mg,氨苯蝶咤12.5mg,硫酸双朋屈嗪12.5mg,利血平0.Img。复方降压片：利血平0.032mg、氢氯唾嗪3.Img、维生素BsImg、混旋泛酸钙1哨、三硅酸镁30mg、氯化钾30mg、维生素BIImg、硫酸双腓屈嗪4.2mg、盐酸异丙嗪2.Img。心肌缺血用药心绞痛及其药物治疗心绞痛(angina)是由于冠状动脉粥样硬化，使血管管腔狭窄、痉挛或一过性阻塞，导致心肌急剧、短暂的缺血所出现的临床症状。可分为慢性稳定型心绞痛及不稳定型心绞痛两类。慢性稳定型心绞痛(ChroniCstab1.eangina)：由于冠状动脉粥样硬化致使管腔狭窄，直径减少大于50%75%以上时，体力或精神应激可诱发心肌缺血，引起心绞痛。临床上心绞痛发作的诱因、频度、性质、程度、缓解方式等在数周内无显著变化。其治疗应包括改善预后的药物(阿司匹林、肾上腺素B受体拮抗药、ACE1.和他汀类药物)和缓解心肌缺血药物。肾上腺素B受体拮抗药对稳定型心绞痛患者可减少发作、增加运动耐量，无禁忌证者应首选。常用药物如美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、阿罗洛尔(以上药物均见4.7.8.)等。急性发作时给予硝酸甘油(0.30.6mg次)(见4.4.1.1.)或硝酸异山梨酯(5mg次)(见4.4.1.3.)舌下含化。缓解期可选用缓释或长效硝酸酯类制剂与规格，如单硝酸异山梨酯(见4.4.1.4.)、硝酸甘油皮肤贴片。肾上腺素B受体拮抗药常与硝酸酯类合用，可增强疗效。心绞痛控制不满意时可加用钙通道阻滞剂，后者还具有解除冠状动脉痉挛的作用，对变异型心绞痛应首选，常用药物为二氢哦咤类钙通道阻滞剂和非二氢毗咤类钙通道阻滞剂如维拉帕米(见4.2.4.1.)、地尔硫卓(见4.3.1.2.)等。不稳定型心绞痛(UnStabIeangina)：主要由于冠状动脉粥样硬化斑块纤维帽破裂或斑块内出血、表面血小板聚集，血栓形成或诱发冠状动脉痉挛，导致心肌缺血。其心绞痛发作不一定与劳累相关，可在休息时或睡眠中发作。心绞痛程度重、持续时间较长、硝酸酯类药物缓解作用较弱。重者可出现明显心电图缺血性STT变化，此类心绞痛在临床上列入“急性冠状动脉综合征”(acutecoronarysyndrome,ACS)范畴。急性发作时除给予休息、吸氧、硝酸廿油或硝酸异山梨酯舌下含服外，常采用静脉滴注，以硝酸甘油IOUg/分开始，每35分钟可增加5IOHg/分，直至症状缓解，并可维持静滴，但持续时间一般不应超过48小时，以免出现对硝酸酯的耐药。对无低血压或禁忌证者，应及早开始应用肾上腺素B受体拮抗药。对症状缓解不理想者可加用钙通道阻滞剂。在心绞痛发作时伴有ST段抬高的患者，