心血管外科感染性心内膜炎治疗技术操作规范.docx

心血管外科感染性心内膜炎治疗技术操作规范【适应证】感染性心内膜炎在感染控制4-6周后，应择期手术。出现下列情况时，应积极手术治疗O1.超声心动图检查发现赘生物，有导致严重栓塞的危险，或已有体循环或肺循环栓塞。2 .瓣膜损坏造成中度以上关闭不全，或心脏结构破坏造成心内分流，导致内科药物难以控制的心衰。3 .心内脓肿形成伴发房室传导阻滞。4 .主动脉受累，出现假性动脉瘤或主动脉瘤、主动脉根部脓肿等。5 .瓣膜置换术后心内膜炎，感染严重，药物不易控制，引起人工瓣功能障碍或瓣周漏、瓣周脓肿等。6 .耐药细菌或真菌引起的瓣膜炎症。7 .各种先天性心脏病手术后心内膜炎，如药物不能控制造成切口感染，缝线撕脱，或心内出现赘生物，心腔间出现异常交通，心功能不全，应积极手术治疗。【术前准备】1.控制感染，体温正常4周以上可减少心内膜炎复发。8 .控制心衰，用强心、利尿药和血管扩张药，改善循环功能。9 .改善体质，矫正水、电解质紊乱，改善营养状态，维护重要器官功能。10 纠正贫血。血小板低时，血库应准备血小板。11 注意肝脏功能。肝、脾增大时，应做腹部超声检查。12 术中需备食管超声检查。13 木中需准备做血和赘生物等组织的细菌培养，以便选用合适的抗菌药物，【操作方法及程序】彻底清除所有赘生物、坏死组织和脓肿，尽量清除感染组织；修复或替换受损的瓣膜，同时矫正心脏的其他病变和修补组织缺损。根据瓣膜损坏程度决定行瓣膜成形术或替换术。部分瓣膜损坏，应该尽量行瓣膜成形术。瓣膜损坏无法修复时，则行瓣膜替换。主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣置换采用机械瓣或生物瓣,肺动脉瓣替换采用同种带瓣肺动脉。主动脉根部脓肿，感染可累及主动脉瓣叶、瓣环和升主动脉，甚至心脏支架结构，采用同种带瓣主动脉或人工带瓣管道行主动脉根部替换，前者有利于避免感染复发。瓣膜成形术或替换术后心内膜炎，应尽早再行瓣膜置换术。【术后处理】1 .呼吸机辅助呼吸，维持血压、循环平稳及水、电解质平衡，强心、利尿治疗。2 .特别要监测体温、血常规及全身感染征象，以了解感染是否控制。3 .根据手术中标本培养和药敏试验结果选择合适的抗菌药物，如果术后培养物阳性或感染延及瓣环，应持续用药至6周；如为慢性炎症或感染已经愈合,则不需长期应用。4 .间断输新鲜血、丙种球蛋白或白蛋白等，以增强机体抵抗力和加快术后恢复。5 .治疗期间应预防皮肤及其他感染性疾病。