心血管外科左心室室壁瘤治疗技术操作规范.docx

心血管外科左心室室壁瘤治疗技术操作规范【适应证】经典的指征包括心绞痛、心力衰竭，反复发作的室性心律失常，有体循环橙塞史，室壁瘤内有附壁血栓者，伴有严重冠状动脉病变和有迹象表明左心室功能渐渐恶化（左心室舒张末期容积增大、射血分数下降，二尖瓣反流增加）的患者。【术前准备】同冠状动脉粥样硬化性心脏病相关部分。一般应在心肌梗死8周以后手术。【操作方法及程序】基本手木操作方法见冠状动脉粥样硬化性心脏病相关部分。室壁瘤处理包括:1.沿瘤壁边界线保留1.O-I.5Cm的纤维组织，切除其余瘤壁；清除附壁血栓。小的室壁瘤可直接缝合。较大的室壁瘤、但未超过左心室壁的50%,可用2-0的无创缝线穿过室壁瘤基底边缘全层，行荷包缝合使左心室切口向心性缩小，然后再用“三明治”法缝合。2 .巨大的室壁瘤应采取补片成形术：在左心室缺损处用46cm的涤纶片沿室壁瘤边缘先间断褥式缝合1周，然后再连续缝合加固。3 .合并顽间性室性心律夫常者，应用心内膜电生理标测定位，切除异常传导的心内膜及瘢痕组织。4 .室壁瘤切除同时行冠状动脉旁路移植，根据冠状动脉的病变情况选择目标血管。【术后处理】术后早期除了采用扩张冠状动脉和适度的抗凝治疗外，还需特别注意心功能的维护，应加用强心、利尿治疗。对患者的心排血量、肺动脉压和肺毛细血管楔压进行监测.对低心排的患者要应用正性肌力药物，必要时应用主动脉内球囊反搏（TABP）治疗。对于出现心律失常的患者及时应用药物治疗。并准备好电除颤器。顽固性室性心律失常者如能明确折返部位，可选择射频消融手段。少数患者可能需要安装植入式除颤器。【注意事项】1.打附壁血栓的室壁瘤在阻断主动脉前，不要强行分离左心室壁和心包之间的粘连，以免血栓脱落引起栓塞。2 .切口应距前乳头肌23cm远，以免乳头肌损伤，影响功能。3 .切除瘤壁组织时，尽时能保留前降支，同时行冠状动脉旁路移植以改善心肌血供。4 .术中注意探查室间隔和乳头肌，排除室间隔穿孔、乳头肌断裂等。