慢性肾功能衰竭的诊疗及护理.docx

慢性肾功能衰竭的诊疗及护理慢性肾功能衰竭，简称慢性肾衰，是各种肾脏疾病的后期严重阶段。【主要表现】(1)病史：有慢性肾脏疾病史，如慢性肾小球肾炎、慢性梗阻性肾病、糖尿病性肾病等。(2)症状：患者可有食欲缺乏、恶心、呕吐、腹胀、头晕、乏力、失眠、精神抑郁等，进一步发展可出现澹语、抽搐、昏迷、呼吸深大、少尿或无尿、鼻出血等。(3)体征：检查可见皮肤黏膜苍白，贫血貌，皮下出血，皮肤可出现尿素霜，眼睑或全身水肿、腹水、血压高，心力衰竭时可有心率增快。(4)辅助检查：尿常规检验可有血尿、蛋白尿、管型、脓细胞，尿比重低。血常规检验有贫血，血生化检验有高钾血症、二氧化碳结合力降低、尿素氮和肌酢升高等。【治疗与护理】(1)就诊导向：须住院治疗。(2)降低肾小球内高压：可适当应用依那普利、阿替洛尔或氯沙坦等。(3)纠正水、电解质及酸碱平衡失调：水肿、少尿或无尿时，进液量为前一日排出量再加500毫升。若水肿较重，可用吹塞米，成人剂量20毫克/次，3次/日，口服。酸中毒者可适当应用5%碳酸氢钠纠正。(4)并发症处理：有心力衰竭者积极纠正。贫血者适当输人鲜血，并给予硫酸亚铁治疗。(5)防治感染：可选用青霉素、氨年青霉素、红霉素类抗生素，禁用链霉素、卡那霉素、庆大霉素、四环素等。(6)透析治疗：有明显尿毒症者，可进行血液透析或腹膜透析，快速纠正水肿、高钾血症、酸中毒。(7)中药治疗：可酌情应用至灵胶囊，成人剂量2粒/次，3次/日，口服，适用于慢性肾功能不全代偿期。(8)护理措施：注意休息，避免劳累，防止感冒。与病人交流,树立生活信心，坚持治疗，必要时进行血液透析，告诉患者只要坚持透析，便能长期生存。给予高维生素、低蛋白、高热能饮食；高血压、水肿者低盐饮食，每日进盐不超过3克；明显少尿者，适当限制人水量。防止上呼吸道、皮肤、尿路等感染。【小提示】避免肾损害，禁用庆大霉素、卡那霉素、氨基比林等肾毒性药物。