手术室护理技术操作规范汇编.docx

手术室护理技术操作规范汇编一、基本技术操作规范（一）外科手消毒【用物准备】消毒毛刷、肥皂液或肥皂、无菌毛巾、氯已定醇消毒液。【操作程序】1 .取无菌刷蘸肥皂液，按以下顺序无遗漏地刷洗手臂三遍，共约10分钟；先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部、上臂下1/2段，每遍3分钟，特别要刷净甲沟、指尖、腕部。刷洗时，双手稍抬高。每遍刷完用流动水冲净。一冲洗时，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷洗完后，用无菌小毛巾由手向肘部擦干。2 .消毒手、臂：取氯己定醇消毒液35m1.涂擦双手至肘部，再取消毒液3m1.涂擦双手，待药液自行挥发至于燥。3 .连续进行手术的洗手消毒法：若连续进行下一台手术时，需重新按外科手消毒法进行。【注意事项】1 .刷洗后的手、臂、肘部不可触碰他物，如误触他物，视为污染，必须重新刷洗。2 .刷子选用耐高温的毛刷，用后彻底清洗、晾干，然后采用高压消毒。（二）穿无菌手术衣【用物准备】无菌手术衣【操作程序】1 .洗手后，取手术衣，将衣领提起轻轻抖开。2 .将手术衣轻掷向上的同时，顺势将双手和前臂伸入衣袖内，并向前平行伸展。3 .巡回护士在其身后协助向后拉衣、系带，然后在手术衣的下摆稍用力拉平，轻推穿衣者的腰背部提示穿衣完毕。4 .穿折叠式手术衣：将前襟的腰带递给已戴好手套的手术医师或由巡回护士，用无菌持物钳夹持腰带绕穿衣者一周后交穿衣者自行系于腰间。5 .手术衣无菌区域分：颈以下，腰以上的胸前、双手、前臂、腋中线的侧胸。【注意事项】1 .穿手术衣必须在手术间进行，四周有足够的空间，穿衣者面向无菌区。2 .穿衣时，不要让手术衣触及地面或周围的人或物，若不慎接触，应立即更换。巡回护士向后拉衣领、衣袖时，双手均不可触及手术衣外面。3 .穿折叠式手术衣时，穿衣人员必须戴好手套，方可接取腰带。4 .穿好手术衣戴好手套，双手不可高举过肩、垂于腰下或双手交叉放于腋下。（三）铺无菌桌【准备】1 .着装整齐，洗手，剪指甲，戴口罩。2 .用物：器械包、敷料包、手术衣、剖腹单、碗、一次性用品等。【操作程序】1 .按手术名称备齐器械、敷料包，并检查灭菌有效期，确保无过期，无潮湿，符合要求。2 .先铺大包于器械桌上，第一层包皮布用手打开，第二层用无菌持物钳打开，查包内灭菌指示卡合格后铺开，包皮四周下垂30cm,注意不要跨越无菌区。3 .取无菌纱碗于器械桌左上角，取无菌器械包于器械桌中央部分，取无菌腹单放于纱碗上，取无菌手术衣放于器械及桌子右侧。4 .每打开一个包先查指示卡，合格后取出并保留。5 .放上手术用的一次性物品（包括可吸收线、手套、敷贴、吸引器管、护皮膜等）。6 .用无菌中单遮盖器械桌。7 .若不及时手术请注明铺包时间，6小时后撤掉。【注意事项】1 .取放无菌物品，用无菌持物钳夹取，避免跨越无菌区。2 .保持无菌桌干燥，倒无菌溶液时防止液体外溅。3 .一次性物品需查看有效期及包装是否符合无菌要求。二、手术配合规范（一）子宫下段剖宫产术【术前准备】1 .器械敷料：剖腹器械包、剖腹敷料包、剖腹单、手术衣、碗、持物钳、吸球。2 .一次性物品：手套、1#可吸收线、4#丝线、22#刀片、吸引器管、护皮膜、敷贴、5m1.注射器、18G留置针及贴膜。【麻醉方法】腰一硬联合麻醉【手术体位】平卧位【手术配合】1 .术前先安放保留导尿管，以免手术中损伤膀胱。2 .常规消毒铺巾，碘伏棉球消毒手术区，无菌巾拭干，粘贴护皮膜。3 .下腹部横切口：耻骨联合上方三横指处，切开皮肤、皮下组织、前鞘、腹直肌、腹膜，打开腹腔，用S拉钩暴露子宫下段，洗手后探查子宫有无旋转。4 .递腹膜钳及弯剪刀，将反折腹膜剪开，做一横切口，同时以手指向下顿性剥离，下推膀胱，暴露子宫下段。5 .两侧腹壁及膀胱处用拉钩拉开，充分暴露子宫下段，递刀将子宫切开，然后用手指向两侧弧形撕开至所需长度后，把拉钩取出，止血钳刺破羊膜，用吸引器吸取羊水。6 .手术者伸手入宫腔，协助胎儿娩出，胎儿娩出后，用2把弯钳夹住脐带剪断，催产素10单位注于宫体，用腹膜钳夹子宫切口之血窦。7 .婴儿交于助产士或未参加手术的医生处理。8 .剥离胎盘，准备弯盘盛放胎盘，将胎盘交于助产士检查是否完整。9 .缝合子宫，缝合前，用甲硝喋纱布擦净子宫腔中残余血液及胎膜，同时器械护士注意查看纱布，避免遗留宫腔内。用1#可吸收线缝合子宫切口两层。10 .甲硝映冲洗盆腔，清理并探查双附件。11 .常规清点器械及纱布无误，关腹，缝合切口。【手术配合注意事项】1 .术前做好患者心理护理，准备好婴儿保暖床、婴儿被、腕带、印泥、婴儿急救用品等。2 .术中注意密切观察母亲及婴儿的病情变化，遵医嘱补液。3 .凡是与宫腔接触过的器械一律放于弯盘，防止污染手术区域或引起子宫内膜异位。4 .剪断脐带时，注意驱净两止血钳间脐带内的血液，防止溅入手术者面部。5 .观察尿液颜色及引流量。（二）子宫全切术【术前准备】1 .器械敷料：剖腹器械包、剖腹敷料包、剖腹单、手术衣、碗、持钳、子宫器械包。2 .一次性物品：手套、20可吸收线、1#、4#、7#丝线、22#刀片、吸引器管、护皮膜、敷贴、206留置针及贴膜。【麻醉方法】腰一硬联合麻醉【手术体位】平卧位【手术配合】1 .常规消毒铺巾，碘伏棉球擦拭手术区，无菌巾拭干，粘贴护皮膜。2 .下腹部横切口：皮肤、皮下组织、前鞘、腹直肌、后鞘、腹膜，进入腹腔，洗手探查，保护切口皮肤。3 .大血管钳提起子宫角，先处理一侧圆韧带，7#丝线缝扎远端（线不剪段），7#丝线缝扎子宫近端，刀切断。4 .在阔韧带无血管区用剪刀剪开，在阔韧带后叶无血管区打洞，长弯钳处理阔韧带，刀切断，7#丝线缝扎。5 .同法处理对侧的圆韧带、阔韧带。6 .用长镜、弯剪刀剪开子宫膀胱反折腹膜，暴露子宫动、静脉。7 .用弯扣克处理子宫动、静脉，刀切断，7#丝线缝扎，同法处理对侧。8 .用弯扣克、艾丽斯处理双侧宫舐韧带，7#丝线缝扎。9 .用直扣克、艾丽斯处理双侧主韧带，7#丝线缝扎。10 .用刀切开宫颈穹窿部位，卵圆钳夹纱布塞于阴道，用刀旋切宫颈，艾丽斯提起宫颈残端。11 .用碘伏纱布消毒残端后用2O可吸收线缝合宫颈残段。12 .甲硝唾冲洗笳腔。13 .清点物品无误关腹。【手术配合注意事项】1 .术前做好患者的心理护理。2 .术中密切观察病情，遵医嘱补液。3 .凡是与宫颈残端接触过的器械一律放入弯盘内，防止污染手术区域。4 .观察尿液颜色及引流量。（三）经阴子宫切除术【术前准备】1 .器械敷料：经阴包、子宫包、器械包、子宫敷料包、剖腹单、手术衣、碗、持物钳。2 .一次性物品：手套、4#、7#丝线、吸引器管、2O可吸收线、IOn1.I注射器、护皮膜、22#刀片、16#弗雷氏尿管及尿袋。.【麻醉方法】腰一硬联合麻醉。【手术体位】截石位。【手术配合】1 .取膀胱截石位，常规消毒铺无菌巾。2 .金属导尿管导尿，4#丝线、角针将两侧小阴唇缝于大阴唇外侧皮肤上，以暴露前庭。3 .宫颈钳夹持子宫颈前唇向下牵拉，宫颈两侧结缔组织内注入1：2000000的重酒石酸去甲肾上腺素以减少术中出血。4 .剪开阴道前壁：向下牵拉子宫颈，暴露前阴道壁与子宫颈交界处，横行切开阴道壁。5 .分离膀胱：以剪刀分离膀胱颈间隙，推开膀胱直肠膀胱子宫反折腹膜。6 .剪开阴道后壁：于直肠宫颈交界的间隙处分离后阴道壁。7 .分离直肠：用血管钳或刀柄紧靠宫颈后壁达子宫直肠窝反折腹膜。8 .腹膜外暴露子宫颈主韧带和子宫舐韧带：用剪刀或刀柄分离宫颈上下阴道粘膜。9 .切断、缝扎子宫舐韧带：用血管钳靠近宫颈钳夹、切断，7#丝线缝扎。10 .切断宫颈主韧带和子宫血管：7#线缝扎。11 .剪开膀胱子宫反折腹膜，切开子宫直肠窝腹膜，钳夹切断阔韧带及宫旁组织，7#丝线缝扎。12 .切断、缝扎子宫附件及圆韧带：距子宫附件1.2cm处钳夹切断圆韧带7#丝线缝扎，切断输卵管和卵巢固有韧带，切除子宫断端7#丝线缝合。13 .20可吸收线缝合阴道，放置弗雷氏尿管。【手术配合注意事项】1 .正确摆放体位，避免皮肤受压。2 .术中注意根据手术需要及时调节灯光。3 .注意清点好纱布等物品。（四）宫外孕病灶切除术【术前准备】1 .器械敷料：剖腹器械包、剖腹敷料包、剖腹单、手术衣、碗、持物钳。2 .一次性物品：1#、4#、7#丝线、子宫缝针、手套、敷贴、护皮膜、自体输血器、吸引器管、3O可吸收线。3 .特殊药品：枸椽酸钠。【麻醉方法】腰硬联合麻醉。【手术体位】平卧位。【手术配合】1 .常规消毒铺巾，碘伏棉球擦拭手术区，无菌巾拭干，粘贴护皮膜。2 .取下腹部横切口，逐层切开腹壁。3 .切开腹膜，探查病变，如无自体输血的禁忌症，可收集腹腔内流动血液于盛有抗凝剂的自体输血器内，以备回输。4 .检查附件，选择手术方式。4. 1.如为输卵管峡部妊娠破裂，患者又无生育要求者，可行输卵管切除术。钳夹输卵管系膜至子宫角做楔形切口切除整个输卵管，7#丝线结扎。5. 2.如为输卵管间质部妊娠破裂，病变范围小，破裂口不大，可行宫角楔形切除。6. 3.如病侧卵巢破坏严重，或输卵管卵巢有粘连，不易分离，而对侧卵巢正常者，可同时切除输卵管、卵巢。7. 4.如为输卵管妊娠未破裂者，且有生育要求可行局部病灶组织清除术。即将输卵管内的胚囊或血块挤出，压迫止血。残端用3O可吸收线缝合。8. 充分冲洗盆腔。清除盆腔内余血，预防粘连和感染。9. 清点物品，逐层缝合腹腔。【手术配合注意事项】1 .接通知后，迅速备好用物，做好休克患者急救准备。2 .迅速建立静脉通路，备自体输血。3 .术中注意患者血压变化，及时输血补液。4 .保证吸引器通畅。（五）阴道前后壁修补术【术前准备】1 .器械敷料：经阴子宫包、经阴敷料包、手术衣、器械包、碗、持物钳。2 .一次性物品：手套、1#、4#、7#丝线、吸弓懦管、电刀手柄、护皮膜、3O可吸收线、16#弗雷氏尿管、Iom1.注射器。【麻醉方法】腰硬联合麻醉。手术体位：截石位。【手术配合】'1 .阴道前壁修补术1. 1.常规消毒铺无菌巾。1.2.金属导尿管导尿，4#丝线、角针将两侧小阴唇缝于大阴唇两侧皮肤暴露前庭。1.3.阴道拉钩撑开阴道，暴露宫颈，将生理盐水注入阴道粘膜下、膀胱两侧等处，阴道前壁作弧形切口，两侧应达侧穹窿。1.4.弯剪刀分离阴道膀胱间隙，直达阴道横沟或尿道下沟，纵行剪开阴道前壁。1.5.艾利斯夹住已剪开的阴道前壁向两侧牵引，暴露切口下膀胱，游离膀胱。1.6.用小拉钩将膀胱向前上方牵引，暴露宫颈两侧的柱状结构（即被剪开的膀胱宫颈筋膜），用3-0可吸收线将两侧柱状结构缝于宫颈前中线部位。1. 7.在阴道横沟与膀胱之间的膀胱，如膨出严重，可用30可吸收线在基壁上做一次或二次荷包缝合，如膨出较轻，可用膀胱表层筋膜上间断缝合数针，然后将膀胱及阴道两侧的筋膜缝合于中线上，矫正膀胱和尿道膨出。2. 8.将多余的阴道壁剪除，30可吸收线缝合阴道壁。2.阴道后壁修补术2. 1.两把艾利斯分别夹两侧小阴唇的内下方，用刀切开会阴皮肤与阴道后壁粘膜交界线。2. 2.两把艾利斯分别夹住横切口的上、下缘作为牵引，弯剪刀分离阴道后壁与直肠间隙。2. 3.纱布包裹手指将阴道后壁向上、外分离，暴露直肠及侧方的肛提肌。2. 4.直肠膨出严重，在直肠壁上做一、二次荷包缝合，后用30可吸收线将直肠两侧的筋膜相对间断缝合于直肠前中线上。2. 5.7#丝线“8”字缝合肛提肌。3. 6.剪除两侧多余的阴道粘膜，用30可吸收线间断缝合阴道壁。【手术配合注意事项】1 .根据手术需要及时调整体位及灯光。2 .严格管理术中用物。（六）子宫广泛切除+盆腔淋巴清扫术【术前准备】1 .器械敷料：子宫包、器械包、妇科探查包、敷料包、剖腹单、手术衣、碗、持物钳。2 .一次性物品：手套、1#、4#、7#丝线、8#尿管、吸引器管、电刀手柄、2O可吸收线、护皮膜、敷贴、引流管、引流袋。【麻醉方法】气管内插管全身麻醉。【手术体位】平卧位。【手术配合】1 .常规消毒铺巾，逐层开腹探查盆腔、肝、脾、胃、肠淋巴结情况，确定有无粘连或转移。2 .两把长弯血管钳分别夹双侧子宫角牵拉子宫，以大纱垫将肠管往上推送，安放开腹器械暴露手术野。3 .剪开骨盆漏斗韧带，打开后腹膜，钳夹、切断、缝扎卵巢血管，避免损伤输尿管。4 .钳夹切断左、右侧圆韧带，7#丝线缝扎。5 .弯剪刀剪开阔韧带前叶宜达左侧圆韧带断端。6 .剪开膀胱腹膜反折，从右侧圆韧带断端开始直达左侧圆韧带断端。7 .下推膀胱至宫颈外口。8 .暴露骼总动脉、输尿管：剪开的后腹膜用4#丝线缝合两侧边缘，用小血管钳作牵引，充分暴露酪总动脉及其分支。9 .暴露骼外动脉、生殖股神经：血管钳、弯剪刀分离熊外动脉前蜂窝组织，暴露骼外动脉、腰大肌及两侧之问的生殖股神经。10 .暴露骼外静脉、旋骸深静脉：分离骼血管前面的纤维脂肪块，在骸外动脉的后面可见骼外静脉，向下分离至骼外动脉下方可见旋骸静脉。11 .清除骼总淋巴结，4#丝线结扎骼总动脉小分支。12 .清扫骸外淋巴结，沿骼外动脉纵行剪开动脉外鞘、自上而下、由外向内清除血管周围的淋巴结和脂肪组织。13 .清除腹股沟淋巴结，请除淋巴结时其远端用4#丝线结扎以减少术后淋巴囊肿形成。14 .清除骼内淋巴结，将骼外静脉内侧的脂肪、淋巴结用止血钳或弯剪刀游离干净暴露骼内静脉，将其上方及外侧的脂肪、淋巴组织分离清除。15 .4#丝线或1#丝线结扎骼外静脉小分支暴露闭孑1.窝，用手指或弯血管钳分离闭孔淋巴结，清除闭孔淋巴结，避免损伤闭孔神经。16 .血管钳、弯剪刀分离子宫动脉。17 .分离子宫静脉。18 .弯血管钳游离膀胱上动脉、游离输尿管，继续下推膀胱，显露两侧输尿管。19 .分离、切断膀胱宫颈韧带，切开阔韧带后叶及子宫直肠腹膜反折。20 .推开宜肠暴露直肠侧窝及直肠窝游离双侧IK韧带，钳夹切断，7#丝线缝扎。打开双输尿管隧道，米氏钳游离主韧带，钳夹、切断7#丝线缝扎。21 .分离左、右阴道旁组织：拉钩拉开膀胱及输尿管，用弯剪刀顶端向膀胱侧方分离3cm以上，钳夹、切断阴道旁组织。22 .钳夹、环切阴道壁：两把直角钳钳夹宫颈下发34cm处的阴道壁，左、右各一，直角钳下方切开阴道壁。23 .缝合阴道壁：环切阴道后，断端用碘伏纱布消毒，20可吸收线连续缝合阴道壁。24 .缝合盆壁腹膜：4#丝线连续缝合。25 .无菌蒸储水冲洗腹腔，放引流管，清点纱布、器械，关腹。【手术配合注意事项】1 .手术时间较长，术中严密观察血压、脉搏、呼吸情况，保持输液、输血通畅。2 .注意导尿管是否通畅，以便观察尿量及尿液颜色。3 .标记好各组淋巴结。4 .根据手术需要及时调整灯光，术中安放体位舒适，术后注意观察患者皮肤情况。（七）腹腔镜子宫切除术【术前准备】1 .器械敷料：腹腔镜器械包、腹腔镜器械一套、举宫器械、子宫旋切器械、超声刀手柄及刀头、导光线及C02管道、双极单极线、敷料包、手术衣、剖腹单、碗、持物钳。2 .一次性物品：手套、吸引器管、小敷贴、4#丝线、1#可吸收线、11号刀片、无菌塑料套、20m1.注射器。3 .器械设备：腹腔镜、摄像显示系统、二氧化碳气腹机、双极电刀、冷光源、冲洗吸引系统、超声刀、子宫旋切机。【麻醉方法】气管插管全身麻醉。【手术体位】膀胱截石位。【手术配合】腹腔镜子宫切除术的手术类型：腹腔镜下子宫切除术（T1.H）；腹腔镜辅助阴式子宫切除术（1.AVH）。1 .患者采取膀胱截石位，头低臀高20。30。，消毒铺巾后留置尿管。2 .气腹成功后经脐部进一个IOmmTrOCar,顺Troca,r插入腹腔镜，全面检查盆、腹腔脏器，决定是否行腹腔镜下子宫切除术。3 .决定手术后，经宫颈置入举宫器以摆动子宫，在下腹部两侧放入两个5m,Hrocar.经套管放入手术器械，即可开始手术。4 .无论何种术式，子宫体两侧的组织必须分离并超声刀切断：5 .1.切断圆韧带。4.2.切断输卵管和卵巢固有韧带（需切除卵巢者）或骨盆漏斗韧带（需保留卵巢者）。4.3.打开阔韧带前后叶腹膜，分离宫旁组织。4.4.分离膀胱反折腹膜。手术从左侧开始为例，在切断左侧圆韧带，输卵管和卵巢固有韧带时，助手经阴道摆动举宫器，将子宫推向右上方，用双极电凝在靠近宫角处凝固组织11.5cm,血管闭塞后，用单极剪刀剪断。5.在完成以上手术步骤后，不同的手术方式则需要完成不同的手术步骤：5.1.腹腔镜下全子宫切除术：指经腹腔镜将子宫完全切除，子宫经阴道取出，经腹腔镜下或经阴道，缝合阴道残端。先切断子宫动脉，再切断主韧带及子宫舐韧带，然后切开阴道穹窿，切除宫颈并取出子宫，最后经阴道或腹腔镜下缝合阴道残端。5。2.腹腔镜辅助阴式子宫切除术：指腹腔镜下行附件手术后切断圆韧带后转为阴式手术，在腹腔镜直视下环形切开阴道粘膜，切断子宫舐韧带及主韧带，切断子宫动静脉，经阴切除子宫，缝合阴道壁，最后腹腔镜做盆腔检查。【手术配合注意事项】1 .术前必须充分准备用物，检查各器械是否齐全好用，仪器是否可用状态。2 .术中保持静脉通畅，严密监视生命体征的变化，以确保患者的生命安全。3 .取膀胱截石位时，腿架可放低，暴露好手术部位，使患者舒适，又不要过度外展，避免损伤神经。4 .取头低脚高位时，保护好肩部皮肤，防止电凝时灼伤皮肤。（八）腹腔镜卵巢肿瘤剥除术【术前准备】1 .器械敷料：腹腔镜器械包、普通腹腔镜器械一套、敷料包、剖腹单、手术衣、碗、持物钳。2 .一次性物品：手套、吸引器管、小敷贴、4#丝线、11号刀片、20d注射器。3 .仪器设备：腹腔镜、摄像显示系统、二氧化碳气腹机、双极电刀、冷光源、冲洗吸引系统。【麻醉方法】气管插管全身麻醉。【手术体位】平卧位。【手术配合】1 .常规消毒皮肤，铺手术巾。2 .建立气腹后，于脐部放置IominTrOCar作为操作通道，插入腹腔镜，体位改为头低脚高位。于右下腹麦氏点放置第二操作通道：5mmTrocar,与左下腹相对应位置放置第三操作通道：5mTrocar,注意避开腹部血管。3 .卵巢肿瘤较大直接剥除有困难者，可先吸出2/3内容物后再剥离。将肿瘤包膜切开后，弯钳抓住囊壁钝形分离肿瘤，注意动作轻柔，尽量远离肠管、子宫和输卵管。4 .电凝止血、修复残存卵巢组织。5 .切下的肿瘤装入标本袋中，注意尽量避免囊内容物污染腹腔。6 .用温盐水冲洗盆腔：确定腹腔内无出血，放尽腹腔C02,缝合切口。【手术配合注意事项】1 .术前必须充分准备用物，检查各器械是否齐全好用，仪器是否可用状态。2 .术中保持静脉通畅，严密监视生命体征的变化，以确保患者的生命安全。3 .术中注意保护好患者，防止电凝时灼伤皮肤。（九）腹腔镜子宫肌瘤剥除术【术前准备】1 .器械敷料：腹腔镜器械包、腹腔镜器械一套、超声刀手柄及刀头、旋切器、剖腹敷料包、剖腹单、手术衣、碗、持物钳。2 .一次性物品：手套、4#、7#丝线、1#可吸收线、吸引器管、11#刀片、小敷贴。3 .仪器设备：腹腔镜、摄像显像系统、二氧化碳气腹机、双极电刀、冷光源、冲洗吸引系统、超声刀、旋切机。【麻醉方法】气管插管全身麻酹。【手术体位】膀胱截石位。【手术配合】1 .建立气腹，选择切口，气腹后脐部进一个IOmmTrocar置腹腔镜探查子宫肌瘤大小。选择在右麦氏点及左侧与之相对应部位分别放置5mm、IommTroCar,必要时在耻骨联合上3cm置5Trocar一个。2 .将催产素或垂体后叶素经穿刺针注入瘤体周围，收缩周围血管减少出血。3 .电凝勾在瘤体上纵行切开后，用肌瘤钻固定瘤体，大抓钳抓住瘤核向外牵拉旋转，同时用剥离棒或吸引器头分别将瘤体剥出。4 .电凝瘤蒂根部，当瘤体大部分位于肌壁间时，先对肌瘤床凝固止血，然后缝闭瘤腔，用1#可吸收线连续缝合子宫壁。5 .安装旋切器，置换15mmTrocar后将肌瘤粉碎取出。6 .温生理盐水冲洗盆腔，缝合切口。【手术配合注意事项】1 .术前必须充分准备用物，检查各器械是否齐全好用，仪器是否可用状态。2 .术中保持静脉通畅，严密监视生命体征的变化，以确保患者的生命安全。3 .取膀胱截石位时，要充分暴露好手术部位，使患者舒适，又不要过度外展，避免损伤神经。4 .取头低脚高位时，并保护好肩部皮肤，防止电凝时灼伤。（十）甲状腺次全切术【术前准备】1 .器械敷料：甲状腺特包、器械包、甲状腺敷料包、腹单、手术衣、碗、持物钳。2 .一次性物品：1#、4#、7#丝线、30可吸收线、电刀手柄、吸引器管、引流管、纱布垫。【麻醉方法】气管内插管麻醉。【手术体位】垂头仰卧位，垫高肩部，使头后仰，以充分暴露颈部；头部两侧用小沙袋固定，以防术中头部左右移动污染手术切口。【手术配合】1 .常规消毒铺巾，颈部两侧各垫一无菌小巾做成的小球。2 .于胸骨切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，切口皮肤、皮下组织及颈阔肌，用组织钳牵起上、下皮瓣，用刀在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离，上至甲状腺软骨上缘，下达胸骨切迹。用纱布垫保护好切口，用小拉钩拉开切口。3 .在颈中线处纵行切开深筋膜，再用血管钳分开肌群，分离显露甲状腺外囊。4 .以弯组织钳锐性分离甲状腺周围组织。分离出甲状腺上、下动脉后，钳夹切断，用圆针4#丝线缝扎或结扎。5 .甲状腺周围血管结扎处理后，用血管钳钳夹一侧甲状腺腺体周围组织，切除大部分甲状腺后止血，1#丝线和4#丝线结扎。彻底止血后，用3O可吸收线缝扎保留的甲状腺组织。同法切除另一侧叶。6 .将双侧甲状腺残面彻底缝合止血后，用温盐水冲洗创面，检查有无出血点，见整个创面无出血，在左、右腺体窝处，分别置胶皮片或细引流管引流，自胸锁乳突肌内缘和切口两角引出并固定。7 .撤出肩下软垫，逐层缝合切口。7x17圆针、1#丝线间断缝合颈前各束肌肉、皮下组织，6X14三角针、1#丝线缝合皮肤。酒精棉球消毒后用纱布覆盖切口。【手术配合注意事项】1 .固定好体位，充分暴露手术野，并使患者舒适。2 .渗血多时要备好热盐水。3 .缝合伤口时将肩垫撤除，减低颈部缝合处张力以利缝合。4 .注意观察患者有无声音嘶哑，以协助医生判断有无喉返神经损伤。（十一）乳腺癌改良根治术【术前准备】1 .器械敷料：乳腺特包、普通器械包、敷料包、腹单、手术衣、碗、持物钳。2 .一次性物品：1#、4#丝线、手套、电刀手柄、吸引器管及吸头、导尿包及弗雷氏尿管、引流管、引流袋、无菌绷带、弹力绷带。3.仪器：高频电刀。【麻醉方法】气管插管全身麻醉。【手术体位】患者取仰卧位，患侧上肢外展90o,肩、胸侧部置薄垫起，显露腋后线部位。【手术配合】1 .洗手，清点物品，常规消毒，铺双侧无菌手术巾于患侧背下及托手板上，以双层手术巾将患侧手臂包好，用无菌绷带妥善固定，手术野常规铺四块无菌手术巾，依次铺中单、大腹单。正确连接电刀、吸引器。2 .酒精棉球消毒切口处皮肤，用刀切开皮肤，切缘距肿瘤边缘23cm,电刀切开皮下组织，用艾利斯提起皮缘潜行分离皮瓣，将乳腺从胸大肌浅面分离，保留胸大小肌、胸前神经分支、胸长胸背神经，将乳腺、胸肌间淋巴结、腋淋巴结整块切除。游离腋窝淋巴结，可用镒子、弯剪刀仔细游离，如有出血或血管分支可用止血钳或米氏钳夹住，1#丝线或4#丝线结扎或缝扎。3 .仔细止血后，用温灭菌蒸播水冲洗，放置引流管。4 .清点物品，用圆针、1#丝线缝合皮下组织，三角针1#丝线间断缝合皮肤。酒精棉球消毒，覆盖纱布、敷贴。若需加压包扎时，备好弹力绷带。【手术配合注意事项】1 .认真查对患者，静脉输液应建立在健侧肢体或下肢。2 .摆放体位时要注意尽量使患者肢体舒适，避免上肢过度外展，同时要充分暴露手术野。3 .术后搬运患者时要轻抬轻放，注意引流管.，防止脱出。4,全身麻醉者术中严密观察输液通路及尿管引流情况，确保通畅。（十二）阑尾切除术【术前准备】1 .器械敷料：阑尾器械包、剖腹敷料包、手术衣、腹单、碗、持物钳。2 .一次性物品：1#、4#、7#丝线、手套、吸引器管、敷贴、石碳酸。【麻醉方法】硬膜外麻醉。【手术体位】仰卧位。一【手术配合】1 .常规消毒铺巾，取麦氏切口，常规开腹。2 .拉钩牵开手术野，长镜子夹盐水纱布将小肠推开，提起盲肠，寻找阑尾。3 .处理阑尾：3. 1.阑尾钳提起阑尾，分离阑尾系膜至阑尾根部。3. 2.在阑尾根部O.5cm处盲肠壁上用圆针4#丝线行荷包缝合，暂不打结。3. 3.钳夹阑尾基底部，7#丝线结扎，用刀切断，石碳酸烧灼残端，酒精棉球消毒。3 .4.将荷包打结，阑尾残端埋入盲肠内。4 .甲硝I里冲洗腹腔。5 .清点物品无误关腹。【手术配合注意事项】1 .凡是与阑尾残端接触过的器械一律放入弯盘内，防止污染手术区域。2 .备好石碳酸、消毒棉球、甲硝喋液体，便于术中应用。（十三）腹股沟斜疝修补术【术前准备】1 .器械敷料：阑尾器械、剖腹敷料、腹单、手术衣、碗、持物钳。2 .一次性物品：1#、4#、7#丝线、手套、补片、吸引器管、敷贴。【麻醉方法】硬膜外麻醉。【手术体位】仰卧位。【手术配合】1 .常规消毒铺巾，酒精棉球消毒手术区域，纱布拭干。2 .在骼前上棘至耻骨联合上23cm处切开皮肤、皮下组织及浅筋膜。3 .甲状腺拉钩拉开手术野，中弯钳提起腹外斜肌腱膜，手术刀切开，组织剪扩大切开。4 .中弯钳分离提睾肌，暴露疝囊。5 .中弯钳将疝囊四周提起，盐水纱布包裹食指钝性分离疝囊周围组织直至疝囊颈部。6 .用圆针4#丝线缝合包，高位结扎疝囊颈部，剪去多余的疝囊。7 .重建腹股沟管：用圆针7#丝线在精索之前将联合韧带与腹股沟韧带缝合。8 .关闭切口：圆针7#丝线缝合腹外斜肌腱膜，圆针1#丝线缝合皮下组织，圆针1#丝线缝合皮肤，酒精消毒，敷贴覆盖。【手术配合注意事项】'1 .术前认真查对患者，确定左右侧。2 .做好患者的心理护理，缓解患者的紧张情绪。3 .认真做好术前准备，备齐补片等一次性物品。（十四）胃大部切除术【术前准备】1 .器械敷料：胃肠特包、开腹器械包、剖腹敷料、剖腹单、手术衣、碗、持物钳。2 .一次性物品：1#、4#、7#丝线、手套、敷贴、书皮膜、电刀手柄、吸引器管、导尿包、弗雷氏尿管。【麻醉方法】全身麻醉或硬膜外麻醉。【手术体位】平卧位。【手术配合】1 .取上腹部正中切口或左上腹正中切口。常规开腹，洗手探查。2 .游离胃大弯，剪开胃结肠韧带，于胃大弯与胃网膜血管弓之间进行游离。切断胃网膜血管分支，递中弯游离钳夹、组织剪剪开、4#丝线缝扎。3 .游离胃小弯，游离结扎肝胃韧带，递大镒子、米氏钳游离胃右动脉，并切断，7#丝线结扎或缝扎。4 .游离切断十二直肠，两把直扣克切断十二指肠球部，用碘伏棉球消毒，近端用干纱布包裹防止分泌物流出污染腹腔。如作11式吻合，即将十二宜肠残端缝合。圆针4#丝线全层缝合前后壁，圆针1#丝线包埋浆膜层。5 .缝合小弯侧断端：从大弯侧夹住两把直扣克，小弯侧两把弯扣克，递刀切开胃，碘伏棉球消毒残端，边切开小弯侧边用圆针4#丝线缝合小弯侧，在大弯侧留3cm以备吻合。6 .吻合7 .1.毕氏I式将胃和十二指肠残端靠拢，将十二直肠和胃后壁做间断浆肌层缝合，用6X14圆针4#丝线。切开吻合口胃壁的前后浆肌层，显露胃的粘膜下血管，用6X14圆针1#丝线缝扎止血，于缝线远端切开前后壁粘膜层，切除胃残缘粘膜及钳夹过的十二指肠残缘。7X17圆针4#丝线全层缝合胃和十二指肠前后壁，6X14.圆针1#丝线包埋浆膜层。8 .2.毕氏II式6.2.1.提起横结肠，于中结肠动脉的左侧，剪开肠系膜。在距treitz韧带68cm处将空肠从系膜处提出，并以近端空肠对小弯，远端空肠对大弯置肠钳，递6X14圆针1#丝线做吻合口后壁的胃肠浆肌层间断缝合。6.2.2.在浆肌层缝合线O.5cm处切开胃后壁浆肌层，做粘膜下缝扎止血，同法处理胃前壁，切开前后壁粘膜层。6.2.3.用电刀切开空肠，7X17圆针4#丝线全层连续内翻缝合前后壁。吻合口前壁行间断浆肌层缝合，递6×14圆针1#丝线。6.2.4.缝合横结肠系膜切口边缘与胃壁浆肌层做结节缝合，递。7X17圆针4#丝线。6.2.5.递圆针4#丝线缝合肠系膜。7.关腹：冲洗腹腔，检查腹腔有无出血，逐层关腹。【手术配合注意事项】1 .术前探视患者，了解手术方式，必要时备好吻合器和闭合。2 .严格执行无菌技术和手术进行中的无菌原则，防止医源性种植性转移及术中污染。3 .术中巡回护士应协助医生调整胃管，并妥善固定，防止脱出。4 .台上备好碘伏棉球，接触胃肠道的器械应单独放置，防止造成污染。（十五）大隐静脉剥脱术+小腿交通支筋膜下结扎术【术前准备】1 .器械敷料：阑尾器械包、剥脱器、胆囊探承剖腹敷料、剖腹单、手术衣、碗、持物钳。2 .一次性物品：1#、4#、7#丝线、手套、电刀手柄、吸引器管、弹力绷带、导尿包、弗雷氏尿管。【麻醉方法】硬膜外麻醉。【手术体位】平卧位。【手术配合】1 .麻酹生效后常规消毒，铺巾。2 .上组：2.1.腹股沟卵圆窝位置或略偏内侧纵切口，依次切开皮肤和皮下组织，拉钩拉开，显露大隐静脉。2.2.切断并结扎大隐静脉末端诸属支，4#丝线结扎。2 .3.距隐股交界约5mm处切断大隐静脉用7#丝线及4#丝线双重结扎其断端。3.下组：3. 1.内踝上小切口，艾利斯牵拉切口，血管钳游离，显露大隐静脉起始端。3. 2.切断起始端，7#丝线结扎下断端。3 .3.安上剥脱器，7#丝线固定头端，在大隐静脉上断端插入剥脱器送至卵圆窝处大隐静脉末端引出并用7#丝线结扎固定。4 .关闭腹股沟部切口。5 .对于小腿呈团块状曲张静脉采取切开皮肤分段剥脱：在深部主要交通支位置切开皮肤，显露、切断并结扎，缝合小腿切口。6 .弹力绷带自上而下包扎术肢，从卵圆窝大隐静脉断端向上抽拉剥脱器，顺行、全程剥脱大隐静脉，最后缝合皮肤切口。【手术配合注意事项】1 .剥脱器用前需用水浸湿，术中避免打折或污染。2 .弹力绷带包扎松紧应适宜。3 .抽剥大隐静脉时，防止污染手术器械台。（十六）先天性肥厚性幽门梗阻矫治术【术前准备】1 .器械敷料：小儿外科专用器械包、剖腹敷料包、腹单、手术衣、碗、持物钳。2 .一次性物品：0、1#、4#丝线、手套、10#、15#刀片、吸引器管、敷贴、电刀手柄。【麻醉方法】静脉复合或气管插管全身麻醉。【手术体位】仰卧位。【手术配合】1 .常规消毒铺巾。2 .手术切口：右上腹切口，刀切皮、电刀切开皮下、腹直肌前鞘，分开腹直肌，打开腹膜。3 .洗手探查，将肝脏向上推动，提出胃幽门部于手术野，可见橄榄形肥厚的幽门。术者用左手拇指、食指将其固定，略向外翻，于其前上方无血管区沿肥厚的幽门纵轴全长切开浆膜及部分肌层。4 .用幽门钳插入切口，分开基层，使幽门粘膜向外膨出为止。5 .止血，清点物品，关腹。【手术配合注意事项】1 .各好吸引器，以防梗阻严重者呕吐误吸。2 .注意患儿保温。3 .高频电刀负极板需粘贴完全，避免消毒液浸湿。4 .忠儿需妥善固定，以免麻醉浅时挣扎，出现意外。5 .切开幽门时，用15#刀片，注意不要切破胃粘膜，可用手轻压胃壁，如有气体或胃液溢出，可行穿孔修补。6 .妥善固定胃管，以防挣脱。（十七）先天性低位肛门闭锁成形术【术前准备】1 .器械敷料：小儿外专用器械包、剖腹敷料包、手术衣、腹单、碗、持物钳。2 .一次性物品：1#、4#丝线、手套、吸引器管、电刀手柄、油纱、肛管。【麻醉方法】静脉复合或全身麻醉。【手术体位】仰卧截石位，臀下用垫子垫高。【手术配合】1 .于正常肛门位置做“X”形切口。2 .切开皮肤及皮下组织，用止血钳向深部钝性分离。3 .找到直肠盲端，用1#丝线与直肠盲端缝合两针支持线，缝线仅穿过浆肌层，不要穿透肠壁全层，以免胎粪自针孔外溢。4 .用止血钳钳夹小纱布球，紧贴肠壁进行钝性分离，先游离直肠后及两侧壁，最后游离直肠，游离直肠要充分，一般以使直肠盲端自然突出于皮肤切口之外0.51.OCn1.为宜。5 .用4#丝线于直肠前、后、左、右行浆肌层缝合4针，固定于括约肌。6 .按“+”字形切开宜肠盲端，排出胎粪，将皮肤切口的四个皮瓣尖插入盲端“+”字形切口的间隙中。7 .用1#丝线将直肠准确地与皮肤缝合，先将四角皮瓣的八个尖端缝合，然后在两缝线间再缝合12针，保留一条缝线以固定肛管。8 .选适当粗细的肛管，包以凡士林纱布插入宜肠45cm。【手术配合注意事项】1 .备好吸引器，以防梗阻严重者呕吐误吸。2 .注意患儿保暖。3 .高频电刀负极板需粘贴完全，避免消毒液浸湿。4 。患儿需妥善固定，以免麻酹浅时患儿挣扎出现意外，患儿双腿避免过分牵拉。