支气管扩张的诊疗及护理.docx

支气管扩张的诊疗及护理支气管扩张，是由于支气管及其周围组织的长期慢性炎症，损害支气管壁使支气管发生变形、扭曲，直至持久性扩张。多发生于双肺下叶，尤其是左肺的下叶较细长，又受到心脏血管的压迫，气管内分泌物不易引流，容易感染，更易发病。【主要表现】(1)病史：多起病于儿童、青年时期，可有小儿百日咳、慢性支气管炎病史。症状：反复发作的呼吸道感染，咳嗽、咳痰，继之咳出大量脓性痰，痰液有臭味，并可出现反复咯血。痰液静止后可分层：上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓块或坏死组织。可有发热，久之可出现纳差、气短、面色苍白等贫血症状。(3)体征：肺部可听到固定而持久的湿啰音，有时可闻及哮鸣音，常伴有杵状指，晚期出现肺气肿、肺心病体征。辅助检查：合并感染时血常规检验，白细胞计数增多，中性粒细胞比例升高，血沉加快。胸部X线透视检查肺纹理增多，后期摄片显示大小不等的蜂窝状、圆形或卵圆形透亮区。纤维支气管镜、CT扫描检查可有异常改变。【治疗与护理】(1)就诊导向：需尽快人院治疗。(2)促进排痰：体位引流。保持病变处位于较高的位置，每次1520分钟，23次/日。祛痰药。可给复方甘草合剂成人剂量10毫升/次，3次/日，口服；或氯化钱成人剂量0.30.6克/次，3次/日，口服。(3)抗感染治疗：病情轻者，可给阿莫西林，成人剂量0.5-1克/次，34次/日，口服；或红霉素，成人剂量0.3克/次，34次/日，口服。病情较重者，常用青霉素，成人剂量80万单位/次，24次/日，肌内注射；或氨苇青霉素，成人剂量12克/次，34次/日，静脉滴注。(4)中药治疗：橘红丸，成人剂量12丸/次，2次/日，口服，适用于痰多患者；或清热地黄丸，成人剂量2丸/次，2次/日，口服，适用于咯血较多患者；或黛苓化痰丸，成人剂量6克/次，2次/日，口服，适用于咳黄痰者。也可给予双黄连粉针剂，成人剂量3克/次,1次/日，加人5%葡萄糖注射液500毫升中，静脉滴注，用于继发感染者；或鱼腥草注射液4060毫升/次，1次/日，加人5%葡萄糖注射液500毫升中，静脉滴注，适用于继发感染者。(5)咯血的治疗：保持安静休息，取侧卧位以免咯血引起窒息。应用镇咳药，可待因成人剂量1530毫克/次，23次/日，口服。应用止血药，首选垂体后叶素，成人剂量510单位/次，加入5%葡萄糖注射液20毫升内，缓慢静脉注射，1015分钟内注射完毕。另外，还可选择应用氨甲苯酸(止血芳酸)、酚磺乙胺(止血敏)等。出血量较多时保持呼吸道通畅，必要时可行气管插管或气管切开置管，并可少量多次输新鲜血。手术治疗：对病灶局限、内科治疗无效者，可考虑外科手术治疗。护理措施：半卧位休息，给予易消化、高营养、富含维生素的饮食。劝告病人不要心理紧张，如果有痰液感觉，需轻轻咳出，配合体位引流和应用祛痰药物。大咯血有出现窒息可能时，可取头低足高俯卧位，轻拍背部，以利于血块排出。保持大便通畅，多进含纤维素多的食物，防止便秘。【小提示】平素加强体格锻炼，提高机体抵抗力，预防感冒，避免受寒，劳逸结合，戒烟戒酒；如发生呼吸道感染，尽早诊断，尽早治疗。