整形外科耳垂畸形矫正术技术操作规范.docx

整形外科耳垂畸形矫正术技术操作规范【适应证】1.先天性耳垂畸形，如耳垂过大、过长，耳垂尖角，耳垂粘连，耳垂裂，耳垂缺失，耳垂血管瘤、皮脂腺痣等。2 .获得性耳垂畸形，如耳垂缺损、耳垂裂、耳垂瘢痕疙瘩等。3 .耳垂形态无明显异常，以美容为目的者，也可酌情手术。【禁忌证】1.有严重的器质性疾病不能接受手术者。4 .有瘢痕增生倾向者，手术要慎重。【操作方法及程序】1.耳垂尖角畸形、粘连（1）耳垂过尖、粘连表现为耳垂过小或缺失，需要进行耳垂再造，手术方法见本节“耳垂缺损”。（2）单纯性粘连存有耳垂的患者，操作方法为在耳垂与面部粘连处切除一小块皮肤脂肪组织后，直接缝合各自伤口。5 .耳垂裂（1）切开裂缘形成新鲜创面后直接拉拢缝合。（2）将裂缘锯齿状切开，交叉对位后拉拢缝合。（3）对于要求保留耳垂穿孔者，可从一侧边缘掀起皮瓣卷曲成耳垂孔，缝合时应用Z字改形缝合，以延长耳垂，避免直线瘢痕。6 .耳垂过长过大（1）耳垂外侧部分切除法。（2）耳垂内侧部分切除法。7 .尖耳垂畸形（1）三角形耳垂组织切除法。（2） “V-Y”成形法。8 .耳垂缺损（I）用耳后乳突区皮瓣折叠的方法再造耳垂：在耳后乳突区设计一个双叶皮瓣，每叶均要比健侧耳垂稍大，后叶要更大些。然后掀起皮瓣，将其折叠形成耳垂，再切除耳垂下部缺损边缘处的瘢痕组织,将创缘与新形成的耳垂上缘缝合。掀起皮瓣后遗留的创面直接拉拢缝合或移植全厚皮片封闭创面。（2） Converse法耳垂再造：在耳后乳突区设计一个比健侧耳垂大1/3的皮瓣，掀起皮瓣后将其上部与耳轮缘上创面缝合，然后在皮瓣背面及乳突区创面上进行全厚皮片植皮。术后由于皮片收缩，会将皮瓣边缘卷向耳后内侧面，而形成较自然的耳垂形态。（3） Brent法耳垂再造：按健侧耳垂大小、形态，在耳后及乳突区设计一个“鱼尾”状分叉皮瓣，皮瓣可稍大些将皮瓣向前上方掀起，相互折叠形成耳垂，乳突供瓣区创面可直接拉拢缝合，耳后创面行全厚皮片植皮。（4） ZentenOA1.aniS法耳垂再造：按健侧耳垂大小形态，在相当于耳垂位置的下方,设计一个蒂在上方的纵行皮瓣,掀起皮瓣,将其向前上方旋转形成耳垂，供瓣区创面直接拉拢缝合。（5）皮肤扩张法耳垂再造：以上几种耳垂再造的方法均要在耳后乳突区与颈上部遗留瘢痕，效果不太理想。用皮肤扩张法进行耳垂再造，较好地解决了这个问题。在耳后乳突区放置扩张器，待皮肤扩张满意后，取出扩张器，利用扩张皮瓣进行耳垂再造，并可酌情放置支架材料，使再造耳垂形态稳定持久，供瓣区创面可直接拉拢缝合，仅在隐蔽部位遗留缝合痕迹。9 .耳垂血管瘤、皮脂腺痣、瘢痕疙瘩大多数情况下可切除病变，进行全厚皮片植皮。【注意事项】1.耳垂过尖、粘连患者，手术纠正后，耳垂可能仍然较小，难以与健侧完全对称，术前应向患者交代清楚。10 耳垂再造，往往要在耳后乳突区及颈上部遗留瘢痕，也应在术前向患者交代清楚。皮肤扩张法需分两期进行，增加了手术次数和治疗费用，也应向患者交代。11 耳垂血管瘤、皮脂腺痣等病变的治疗，可能会使耳垂的形态有所改变，但向患者交代后，常能够接受。12 耳垂瘢痕疙瘩的治疗要慎重.必须向患者强调复发的可能性，并要考虑到供皮区的瘢痕增生问题。