整形外科眉再造术技术操作规范.docx

整形外科眉再造术技术操作规范【适应证】1.眉毛部分或全部缺损。2 .有足够的毛发供区。3 .心理正常，要求合理，主动要求手术的眉毛切除术后患者。【禁忌证】1.无毛发供区或为斑秃患者。4 .心理不正常，要求不合理的眉毛切除术后患者。5 .家属坚决反对者。6 .眼周组织有急慢性感染者。【操作方法及程序】（一）游离头皮移植法1.手术设计应在术前完成。患者取坐位。如为双侧眉毛缺损者，用亚甲蓝绘出两侧对称的眉形。如为单侧眉毛缺损，则根据健侧眉毛的形态设计；如为眉毛部分缺损，则应以残余的眉毛或对侧正常眉毛作为参照。7 .术区消毒面部常规消毒铺单。8 .受区处理按术前设计的切口线切开皮肤或瘢痕，去除多余的瘢痕组织。注意受区的瘵痕彻底切除，以创造血供良好的受床。9 .头皮采取按眉毛缺损的大小裁取布样，在同侧耳后发际边缘，根据头发的方向，绘出同样大小的眉形、切开头皮时刀的方向应与毛发的方向一致；取下的头皮，应在显微镜下剔除多余的脂肪组织，注意保护毛囊。10 移植受床经双极电凝止血，生理盐水清洗后，将处理好的头皮植入受床,用5.0缝线缝合固定。11 包扎头皮表面用小纱布块行包堆包扎，压力适中，外用绷带包扎固定。12 拆线拆线后，外用弹力适中的绷带继续压迫数周。（二）毛发游离移植法1.手术设计应在术前完成。患者取坐位，如为双侧眉毛缺损者，用亚甲蓝绘出两侧对称的眉形。如为单侧眉毛缺损，则根据健侧眉毛的形态设计；如为眉毛部分缺损，则应以残余的眉毛或对侧正常眉毛作为参照。2 .术区消毒面部常规消毒铺单。3 .麻醉一般用局麻。4 .头皮采取于枕部头皮处绘出所需的头皮范围（比所需面积稍大），切开头皮达枕肌表面后切下头皮。缺损直接缝合。5 .头皮毛发移植单位的制作在放大镜下，根据毛发簇性生长的特性形成毛发移植单位，置于生理盐水纱布中待用。6 .受区处理在毛发移植区内，每隔数毫米，用刀片斜向形成切口，深度达皮下，切口出血用压迫止血法止血。注意切口方向应与眉毛的方向一致。将已形成的毛发移植单位植入切口内。7 .包扎局部用绷带略加压包扎数天。（三）颗浅动脉岛状头皮瓣移植法1.手术设计应在术前完成。患者取坐位，如为双侧眉毛缺损者，用亚甲蓝绘出两侧对称的眉形。如为单侧眉毛缺损，则根据对侧正常眉毛的形态设计;如为眉毛部分缺损，则应以残余的眉毛或对侧正常眉毛作为参照。取下布样。8 .皮瓣设计用多普勒血流测出频浅动脉顶支的走行路线，待长度足够后，按布样绘出所需头皮的大小。设计线用1%碘酊固定。9 .术区消毒面部常规消毒铺单。10 麻醉全麻或局部浸润麻醉。11 形成头皮瓣沿着颗浅动脉顶支走向标记的设计线切开皮肤、皮下组织达飘筋膜浅层，沿此层表面向两侧锐性剥离2cm,找到颗浅动脉和颗浅静脉后切开颍筋膜，形成包含颍浅动、静脉的蒂，远端连着岛状头皮。12 受区处理沿设计线切除瘢痕，深度达肌肉表面，仔细止血。自受区到耳轮脚连线形成皮下隧道，宽度与蒂的宽度一致。将已仔细止血的岛状头皮瓣经过皮下隧道转移到受区，缝合切口。供区直接缝合，酌情放置引流条。13 包扎术毕局部略加压包扎。14 术后护理术后头3d内，每日观察皮瓣的血运；引流条于术后2448h拔除。【注意事项】1.移植头皮的毛发应与眉毛一致。2 .受区的瘢痕一定要彻底切除。3 .供区和受区的止血应彻底。4 .头皮游离移植时，皮片内的脂肪组织应尽量去除。5 .形成颗浅岛状头皮瓣时，注意保护主干血管，止血应彻底；术后头皮瓣的回流不良时，可定时放血或加压。