散发性脑炎诊疗规范2023版.docx

散发性脑炎诊疗规范2023版散发性脑炎(SPoradiCenCePha1.itiS)是一组病因不明的脑实质炎症性疾病的总称，也是一组综合征。20世纪中期国内报道较多，国外也有此类疾病。随着诊断技术的提高，其中不少病因现已明确，成为一种独立的疾病，如某些自身免疫性脑炎、副肿瘤综合征、病毒性脑炎、脱髓鞘性疾病等已不再包括在散发性脑炎之中。但对目前尚无法明确病因者，则仍沿用散发性脑炎的这一临床诊断。【临床表现】任何年龄、性别均可发病，无季节性差别，呈急性或亚急性起病。不少患者在发病前数周有上呼吸道或胃肠道感染史。临床上表现为急性脑炎的症状和体征。根据临床症状的不同，一般将其分为4种类型。1 .昏迷型患者常在发病后数天内即有不同程度的意识障碍，如嗜睡、意识朦胧，并发生昏迷。体格检查可发现偏瘫或四肢瘫、肌张力升高，腱反射亢进，病理征阳性。可有不自主运动。治疗后不少患者能逐步清醒，但遗留一定程度的神经功能缺损。2 .癫痫型临床症状主要表现为明显的局灶性或全面性癫痫发作，甚至发生癫痫持续状态。发病后除轻度的嗜睡、反应迟钝、记忆力下降外，病初可无明显的局灶性体征，但随着病情的进展，可出现脑膜刺激征、锥体束征等。脑电图可出现弥漫性异常和痫样放电。3 .精神行为异常型患者主要表现为精神行为异常、言语减少、淡漠、呆滞，反应迟钝，注意力不集中、理解判断力下降等。也可表现为欣快、烦躁不安、行为反常，随地便溺等。严重者可出现幻觉、错觉、妄想等。病程中可出现锥体束征等。脑电图可出现弥漫性异常。4 .脑瘤型此型罕见。主要表现为头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状，眼底检查可发现视乳头水肿。神经系统检查可发现偏瘫等局灶性体征。【辅助检查】脑脊液检查可正常，部分患者颅内压增高，细胞数为数十至数百X106/1.不等，多以淋巴细胞为主，糖、氯化物正常。大部分患者脑部CT或MRI检查可无明显异常，部分患者可见散在或片状损害，可不强化或部分强化。脑电图检查大部分患者呈弥漫性异常，或在弥漫性异常的基础上出现大量的慢波、棘波或棘-慢波。【诊断与鉴别诊断】根据急性或亚急性起病的上述脑实质损害的表现，结合脑脊液、脑电图和影像学检查发现，可作出初步诊断，但必须除外自身免疫性脑炎、副肿瘤综合征、病毒性脑炎、脱髓鞘性脑病等才能确诊。需随访患者，根据患者的病情变化作出最终诊断。脑组织的活检病理和病理组织的各类特异性免疫组化染色，有利于本病诊断。【治疗】对症治疗为主，颅内压增高者可使用脱水剂等降低颅内压。癫痫患者使用抗癫痫药物。肾上腺糖皮质激素可对部分患者有效。