整形外科半侧颜面萎缩手术治疗技术操作规范.docx

整形外科半侧颜面萎缩手术治疗技术操作规范【适应证】颜面凹陷影响容貌者。【禁忌证】1 .患有全身性疾病或因身体健康原因不能耐受手术者。2 .存在某些影响组织愈合的全身性因素者。3 .有出凝血功能障碍或近期服用了可能影响凝血功能的药物者。4 .受区局部有近期感染者。【操作方法及程序】半侧颜面萎缩的治疗，视畸形的程度和范围选择不同的手术方法。手术采取植入充填组织，力求外形丰满，与正常侧对称。常用的手术方法如下。（-）真皮脂肪组织充填1.术前用亚甲蓝标出面部凹陷充填的范围，并用印模胶或蜡片制作充填区域的模型，作为手术中参考。2 .供区多选择在毛发稀少、皮肤较厚且切口相对隐蔽的部位如侧胸和腹部。根据所需充填面积切除表皮层，切取真皮脂肪组织，按设计大小、厚度和形状修剪，制成游离真皮脂肪组织备用。仔细止血，酌情放置引流，供区直接缝合。3 .受区沿颗部和耳屏前做切口，切开皮肤、皮下组织，在皮下组织层深面做潜行分离，游离范围上至下险，内达鼻侧和上唇，下达下颌缘下方、下唇及颁部，外达耳前部位。4 .受区彻底止血后，将备用的真皮脂肪组织用直针做数针穿过周缘边角的牵引缝线，通过剥离腔隙将缝线两端穿出面部皮肤的相应部位,牵引真皮脂肪组织,使真皮面向外、脂肪面向内植入剥离的腔隙并充分展平。5 .将牵引缝线固定于皮肤外的油纱卷上，并适当推迟拆线时间，以保证真皮脂肪组织与周围组织的接触及血管再生。6 .受区酌情放置引流，分层缝合切口，加压包扎。（二）带血管蒂颗顶筋膜瓣充填1.受区用亚甲蓝标出面部凹陷充填的范围。供区用扪诊或超声多普勒探查颗浅动脉起点及径路，沿颜浅动脉走行设计“T”形或"S”形或相应切口，按面部凹陷充填的范围设计头皮剥离范围并用亚甲蓝标记。2 .供区沿颗顶部亚甲蓝标记“T”形或"S”形或相应切口切开头皮，于头皮下分别向前后掀起头皮瓣，头皮瓣分离到足够范围时，在颗浅筋膜表面用亚甲蓝标出切取范围，自远端向近心端在颍肌膜表面掀起筋膜瓣（如有需要，也可将颗肌及颅骨骨膜或部分颅骨外板一并取下），制成带血管蒂颗顶筋膜瓣备用。仔细止血，酌情放置引流，供区头皮瓣创面直接缝合。3 .受区沿颗部和耳屏前做切口，切开皮肤、皮下组织，在皮下组织层深面做潜行分离，游离范围上至下睑，内达鼻侧和上唇，下达下颌缘下方、下唇及领部，外达耳前部位。4 .受区仔细止血后，通过撅部和耳屏前切口，把带蒂的颍顶筋膜瓣翻转180°充填于面部凹陷医。凹陷较明显区可行筋膜瓣折叠充填，筋膜瓣用直针做数针穿过周缘边角的牵引缝线，通过剥离腔隙将缝线两端穿出面部皮肤的相应部位，牵引筋膜瓣植入剥离的腔隙并充分展平。5 .将牵引缝线固定于皮肤外油纱卷上，并适当推迟拆线时间，以保证筋膜瓣与周围组织的接触及血管再生。6 .受区酌情放置引流，分层缝合切口，加压包扎。（三）胸锁乳突肌肌瓣充填1.受区用亚甲蓝标出面部凹陷充填的范围。供区以胸锁乳突肌为轴线设计颈部“S”形切口，并用亚甲蓝标记。7 .供区沿颈部亚甲蓝标记“S”形切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，显露胸锁乳突肌，在锁骨部和胸骨部切断胸锁乳突肌的附着点，从颈动脉鞘浅面向上剥起胸锁乳突肌，制成胸锁乳突肌肌瓣备用。仔细止血，酌情放置引流，供区颈部切口直接缝合。8 .受区在耳后下切开皮肤、皮下组织，向面部凹陷部位行皮下分离，直达设计的剥离范围。9 .受区仔细止血后，通过耳后下切口把带蒂的胸锁乳突肌肌瓣转移并充填于面部凹陷区。肌瓣用直针做数针穿过周缘边角的牵引缝线，通过剥离腔隙将缝线两端穿出面部皮肤的相应部位，牵引肌瓣植入剥离的腔隙并充分展平。10 将牵引缝线固定于皮肤外油纱卷上，并适当推迟拆线时间，以保证肌瓣与周围组织的接触及血管再生。11 受区酌情放置引流，分层缝合切口，加压包扎。（四）骨及软骨充填有明显的面部四陷者，采用软组织填充前常先以骨或软骨组织移植作为修复面部的支架组织，然后再行二期软组织移植术。如果病人全身情况允许，也可与填充软组织移植同时进行。1.术前用亚甲蓝标出面部凹陷充填的范围，并用印模胶或蜡片预做充填区域的模型，作为手术中参考。2 .供区取自体右侧第6-9肋软骨、肋骨或自体骸骨。仔细止血，酌情放置引流，供区直接缝合。3 .将切取的骨和软骨按模型修剪成适合面部凹陷区的形状和大小后备用。4 .在口内或口外做受区切口，向面部凹陷部位行骨膜下分离，直达所需剥离范围。5 .受区仔细止血后，通过口内或口外切口将备用骨和软骨植入面部凹陷区的骨面上做内固定。6 .受区酌情放置引流，分层缝合切口，加压包扎。（五）颗粒脂肪注射移植可酌情应用颗粒脂肪注射充填面部凹陷，每次注射量不宜过多，两次注射间隔至少1个月。【注意事项】1.供区及受区切口宜选择在相对隐蔽的部位，以使术后瘢痕不明显。2 .分离面部皮下腔隙时，注意保护面神经主干及其分支；分离面部骨膜下腔隙时，注意保护眶下神经血管束和颁神经。3 .术中仔细止血，供区及受区分别酌情放置引流，加压包扎，防止腔内渗血，形成血肿。4 .术后酌情应用抗生素，预防感染。5 .用真皮脂肪组织填充时，因术后填充物有一定程度的吸收和收缩，故填充时宜过度矫正，使面部较正常侧丰满。为防止真皮脂肪组织块过大造成移植组织坏死，手术可考虑分期分区进行，手术间隔以6个月为宜，必要时也可采用吻合血管蒂的真皮脂肪组织瓣移植。6 .用胸锁乳突肌肌瓣充填时，注意保护蒂部血管，慎防损伤局部重要血管、神经等组织。7 .用骨及软骨充填时，切取肋骨或肋软骨一般都取右侧，从左侧切取有可能误伤心包。剥离软骨膜或骨膜时必须十分谨慎，以免穿透胸膜造成气胸。如不慎穿透胸膜，应立即仔细缝合，术后严密观察。