整形外科眉眼部手术技术操作规范2023版.docx

整形外科眉眼部手术技术操作规范第一节眉再造术第二节上险下垂矫正术一、上险提肌腱折叠术二、上险提肌腱缩短和前徙术三、额部自体阔筋膜悬吊术四、叉形额肌腱膜（或额肌瓣）悬吊术第三节上险松垂矫正术第四节重险成形术第五节下睑袋矫正术一、经皮肤入路下睑袋切除术二、经结膜入路下险袋眶隔脂肪切除术第六节睑外翻矫正术一、V-Y成形术和Z成形术二、下睑眼轮匝肌条悬吊术三、下睑筋膜条悬吊术四、下险紧缩术五、局部皮瓣转移术六、皮片游离移植术第七节内毗韧带断裂修复术第八节眼险缺损修复术一、眼险缺损直接缝合二、眼险皮肤及险板结膜推进法三、对侧眼睑组织带蒂修复眼睑缺损四、眼睑全缺损的修复第九节眼窝狭窄矫正术一、眼窝扩张术二、下穹窿加深或成形术三、眼窝再造术第十节内毗赘皮矫正术一、单Z字改形术二、双Z字改形术三、四瓣法矫正内毗赘皮第十一节险裂开大术一、外毗松解术二、毗角开大术第十二节毗角移位术第一节眉再造术【适应证】1.眉毛部分或全部缺损。2 .有足够的毛发供区。3 .心理正常，要求合理，主动要求手术的眉毛切除术后患者。【禁忌证】1.无毛发供区或为斑秃患者。4 .心理不正常，要求不合理的眉毛切除术后患者。5 .家属坚决反对者。6 .眼周组织有急慢性感染者。【操作方法及程序】（一）游离头皮移植法1.手术设计应在术前完成。患者取坐位。如为双侧眉毛缺损者，用亚甲蓝绘出两侧对称的眉形。如为单侧眉毛缺损，则根据健侧眉毛的形态设计；如为眉毛部分缺损，则应以残余的眉毛或对侧正常眉毛作为参照。7 .术区消毒面部常规消毒铺单。8 .受区处理按术前设计的切口线切开皮肤或瘢痕，去除多余的瘢痕组织。注意受区的瘵痕彻底切除，以创造血供良好的受床。9 .头皮采取按眉毛缺损的大小裁取布样，在同侧耳后发际边缘，根据头发的方向，绘出同样大小的眉形、切开头皮时刀的方向应与毛发的方向一致；取下的头皮，应在显微镜下剔除多余的脂肪组织，注意保护毛囊。10 移植受床经双极电凝止血，生理盐水清洗后，将处理好的头皮植入受床,用5.0缝线缝合固定。11 包扎头皮表面用小纱布块行包堆包扎，压力适中，外用绷带包扎固定。12 拆线拆线后，外用弹力适中的绷带继续压迫数周。（二）毛发游离移植法1.手术设计应在术前完成。患者取坐位，如为双侧眉毛缺损者，用亚甲蓝绘出两侧对称的眉形。如为单侧眉毛缺损，则根据健侧眉毛的形态设计；如为眉毛部分缺损，则应以残余的眉毛或对侧正常眉毛作为参照。2 .术区消毒面部常规消毒铺单。3 .麻醉一般用局麻。4 .头皮采取于枕部头皮处绘出所需的头皮范围（比所需面积稍大），切开头皮达枕肌表面后切下头皮。缺损直接缝合。5 .头皮毛发移植单位的制作在放大镜下，根据毛发簇性生长的特性形成毛发移植单位，置于生理盐水纱布中待用。6 .受区处理在毛发移植区内，每隔数毫米，用刀片斜向形成切口，深度达皮下，切口出血用压迫止血法止血。注意切口方向应与眉毛的方向一致。将已形成的毛发移植单位植入切口内。7 .包扎局部用绷带略加压包扎数天。（三）颗浅动脉岛状头皮瓣移植法1.手术设计应在术前完成。患者取坐位，如为双侧眉毛缺损者，用亚甲蓝绘出两侧对称的眉形。如为单侧眉毛缺损，则根据对侧正常眉毛的形态设计;如为眉毛部分缺损，则应以残余的眉毛或对侧正常眉毛作为参照。取下布样。8 .皮瓣设计用多普勒血流测出颗浅动脉顶支的走行路线，待长度足够后，按布样绘出所需头皮的大小。设计线用1%碘酊固定。9 .术区消毒面部常规消毒铺单。10 麻醉全麻或局部浸润麻醉。11 形成头皮瓣沿着颗浅动脉顶支走向标记的设计线切开皮肤、皮下组织达飘筋膜浅层，沿此层表面向两侧锐性剥离2cm,找到颗浅动脉和颗浅静脉后切开颍筋膜，形成包含颍浅动、静脉的蒂，远端连着岛状头皮。12 受区处理沿设计线切除瘢痕，深度达肌肉表面，仔细止血。自受区到耳轮脚连线形成皮下隧道，宽度与蒂的宽度一致。将已仔细止血的岛状头皮瓣经过皮下隧道转移到受区，缝合切口。供区直接缝合，酌情放置引流条。13 包扎术毕局部略加压包扎。14 术后护理术后头3d内，每日观察皮瓣的血运；引流条于术后2448h拔除。【注意事项】1.移植头皮的毛发应与眉毛一致。2 .受区的瘢痕一定要彻底切除。3 .供区和受区的止血应彻底。4 .头皮游离移植时，皮片内的脂肪组织应尽量去除。5 .形成颗浅岛状头皮瓣时，注意保护主干血管，止血应彻底；术后头皮瓣的回流不良时，可定时放血或加压。第二节上险下垂矫正术【适应证】1.各种上嗡下垂，包括先天性、获得性或老年性上险下垂。2 .患者心理状态正常，要求合理，主动要求手术。【禁忌证】1.重症肌无力、霍纳综合征引起者；动眼神经、面神经损伤或颅内病变所引起的上险下垂。3 .患者要求不合理，有明显心理障碍者。4 .不能理解手术可能出现的并发症者。5 .有出血倾向和高血压、糖尿病尚未控制者。6 .家属坚决反对者。7 .眶周组织急性感染者。【术前检查】1.测定睑裂高度，上Ii佥缘下移V2mm为轻度下垂；中度者下移24mm；重度者下移4mm以上。8 .上险提肌功能测定。9 .上直肌功能测定。10 上嗡有无迟滞现象。11 额肌功能测定。一、上险提肌腱折叠术【适应证】适用于轻度上睑下垂者。【操作要点】1.面部常规消毒铺单。12 儿童用气管内插管麻醉，成人用局部浸润麻醉。13 手术切口依所需形成的重睑宽度而定，一般为6-8mm。沿设计切口线切开皮肤及眼轮匝肌后，找到上睑提肌腱，并显露约68mni,行横褥式缝合、14 间断缝合皮肤切口。15 术后24h更换外敷料；用抗生素眼青或眼药水滴眼，术后67d拆线。二、上险提肌腱短和前徙术【适应证】适用于中度或重度上险下垂，但上睑提肌功能尚部分存在者。【操作要点】1.面部常规消毒铺单，16 儿童一般用气管内插管麻醉，成人一般用局部浸润麻醉。17 手术切口以设计的重睑宽度而定，一般为68mm0沿设计切口线切开皮肤及眼轮匝肌后，找到上睑提肌腱，横断，根据每下垂Imm缩短4-5mm肌腱长度分离肌腱后，与险板匕缘固定数针。剪除多余肌腱。18 间断缝合皮肤切口。19 术后换药，更换外敷料；用抗生素眼裔或眼药水滴眼，术后67d拆线。三、额部自体阔筋膜悬吊术【适应证】适用于经上险提肌腱缩短和前徙术后复发者，重度上险下垂且上嗡提肌基本无功能者。【操作要点】1.面部常规消毒铺单。20 儿童一般用气管内插管麻醉，成人一般用局部浸润麻醉。21 于大腿外侧，切取一条阔筋膜，并形成宽约0.5Cm的筋膜录备用。22 手术切口按所需形成的重险宽度而定：一般为58mm0沿设计切口线切开皮肤及眼轮匝肌达睑板前；在眉毛上缘形成3个深达额肌表面的小切口，将筋膜条经此小切口与上睑板相连，形成形悬吊。23 间断缝合皮肤切口。24 术后24h换药，更换外敷料；用抗生素眼青或眼药水滴眼，术后67d拆线。筋膜供区切口2周拆线。四、叉形额肌腱膜（或额肌瓣）悬吊术【适应证】适用于经上险提肌腱缩短和前徙术后复发者、重度上嗡下垂且上嗡提肌基本无功能者。【操作要点】1.面部常规消毒铺单。25 儿童一般用气管内插管麻醉，成人一般用局部浸润麻醉。26 手术切口按所需形成的重睑宽度而定，一般为沿设计切口线切开皮肤及眼轮匝肌到睑板上缘，沿眼轮匝肌下分离到眉上皮下，找到额肌腱膜后向下牵引，中央分叉后与睑板上缘固定缝合。局部放置引流条。27 间断缝合皮肤切口。加压包扎。28 .术后24h换药，更换外敷料；用抗生素眼裔或眼药水滴眼，术后67d拆线。【注意事项】1.上险缘应上提到角膜上缘或其下方2mm以内。29 术后患眼应减少运动，眶额部加压包扎。30 术后早期注意预防暴露性角膜炎。第三节上睑松垂矫正术【适应证】1.心理正常、要求眼险美容的患者。2 .上险皮肤松垂和臃肿，睫毛平垂或内翻。3 .两上睑因皮肤松弛而不对称。【禁忌证】1.心理障碍或要求不切合实际者。4 .眼周组织有急慢性感染或高血压、糖尿病尚未控制者。5 .面瘫患者所致的睑裂闭合不全，各种原因所致的眼球前突或退缩者或伴有上险下垂者。【操作方法及程序】1.面部常规消毒铺单。6 .局部浸润麻醉。7 .按正常重睑宽度设计切口线，判断多余皮肤，绘出拟去除皮肤的量，在外眦处设计延长切口。切除多余皮肤、眼轮匝肌。8 .将皮肤切口缘与深面的睑板前组织间断缝合在一起。9 .术后24h换药，术后第5天拆线。【注意事项】1 .术中准确判断应切除的松弛皮肤的量，争取两侧对称。根据皮肤松弛情况，切口可向两侧延伸。2 .必要时可切除部分眶隔脂肪。3 .局部应彻底止血。4 .切口和深面睑板前组织固定位置适中，以避免睑外翻。第四节重睑成形术【适应证】1.心理正常、要求眼睑美容的患者。2 .上险皮肤无重险皱褶，或伴有皮肤轻微松垂，遮盖睑缘；或上险臃肿，睫毛平垂或内翻。3 .两上睑重睑不对称或仅有单侧重睑。【禁忌证】1.心理障碍或要求不切合实际者。4 .眼周组织有急慢性感染者或高血汪、糖尿病尚未控制者。5 .面瘫患者所致的睑裂闭合不全、各种原因所致的眼球前突或退缩者或伴有上睑下垂者。【操作方法及程序】1.面部常规消毒铺单。6 .局部浸润麻醉。7 .按正常重睑宽度设计切口线，切开皮肤、眼轮匝肌，按设计量切除松弛的皮肤。8 .间断将皮肤切口缘与深面的险板前组织缝合在一起。【注意事项】1.术中准确判断应切除松弛皮肤的量，争取两侧对称。2 .可切除部分眶隔脂肪。3 .局部应彻底止血。4 .切口和深面睑板前组织固定位置适中，不要形成人力的睑外翻。第五节下睑袋矫正术一、经皮肤入路下险袋切除术【适成证】1.心理正常、要求眼睑美容的患者。5 .下睑皮肤松弛、眶脂肪明显外突或同时有眼轮匝肌松弛或睫毛内翻者。【禁忌证】1.心理障碍或要求不切合实际者。6 .眶周组织有急慢性感染者或高血压或糖尿病尚未控制者。7 .面瘫患者所致的睑裂闭合不全、各种原因所致的眼球前突或退缩者。8 .要求保留下睑眼轮匝肌者。【操作方法及程序】1.面部常规消毒铺单。2 .局部浸润麻醉。3 .距下睑睫毛外侧1.-2mm处绘出切口线，至外眦处向外下适当延长切口。切开皮肤、眼轮匝肌，至眶隔前，打开眶隔，切除内、中和外脂肪球。注意结扎止血嘱患者张嘴向上看，将下睑眼轮匝肌肌皮瓣舒平后切除多余的皮肤肌肉组织。4 .间断缝合皮肤切口。【注意事项】1.术中准确判断应切除的松弛皮肤和眼轮匝肌的量，争取两侧对称。5 .术中可根据局部组织的松弛情况行眼轮祖肌或眶隔腱膜悬吊术。6 .局部应彻底止血。7 .切除组织要适量。二、经结膜入路下险袋眶隔脂肪切除术【适应证】1.心理正常、要求眼睑美容的患者。8 .下睑眶脂肪明显外突但皮肤和眼轮匝肌不松弛者。【禁忌证】1.心理障碍或要求不切合实际者。9 .眼周组织有急慢性感染或高血压、糖尿病尚未控制者。10 面瘫患者所致的睑裂闭合不全、各种原因所致的眼球前突或退缩者。【操作方法及程序】1.面部常规消毒铺单。11 一般用局部浸润麻醉。12 距下睑板近穹窿侧切开睑结膜，用眼科剪锐性剥离眶隔膜，切除疝出的脂肪组织，注意止血。切口可视情况决定是否缝合。【注意事项】1.术前应确定多余眶隔脂肪的位置，切除量应两侧对称。13 局部应彻底止血。14 切除组织时，不要损伤其他组织。第六节睑外翻矫正术一、V-Y成形术和Z成形术【适应证】1.适用于轻度的睑外翻，如垂直于I1.佥缘的线性瘢痕所致的I1.佥外翻，不伴有局部组织缺损的患者。15 心理正常，主动要求手术者。【禁忌证】1.心理障碍或要求不切合实际者。16 眼周组织有急馒性感染或高血压、糖尿病尚未控制者。【操作方法及程序】1.面部常规消毒铺单。17 儿童一般用气管内插管麻醉；成人用局部浸润麻醉。18 根据瘢痕的方向设计V-Y切口线或Z字瑕切口线，切开皮肤，松解皮下瘢痕粘连后，仔细止血，缝合切口。【注意事项】1.皮下瘢痕必须彻底松解。19 局部多余的皮肤组织应适当修整。二、下险眼轮匝肌条悬吊术【适应证】1.因下睑袋切除术所致的轻度下睑外翻，局部眼轮匝肌较丰富者。20 心理状态正常，主动要求手术者。【禁忌证】1.心理隙碍或要求不切合实际者。21 局部眼轮匝肌已不够者。22 眼周组织有急慢性感染或高血压、糖尿病尚未控制者。【操作方法及程序】1.面部常规消毒铺单2 .一般用局部浸润麻醉。3 .沿原下险袋切除术的切口线切开皮肤和眼轮匝肌，形成眼轮匝肌肌皮瓣，并将外毗处眼轮匝肌从皮肤上剥离约1cm,形成局部肌瓣。在外眦韧带下方分离到眶外侧缘骨膜，并将肌瓣固定到骨膜上。皮肤切口直接缝合。【注意事项】1.原切口瘢痕可根据情况决定是否切除。4 .固定肌瓣时应注意悬吊的张力是否合适。5 .局部多余的皮肤组织可适当修整。三、下睑筋膜条悬吊术【适应证】1.面神经瘫痪所致的下睑外翻。6 .心理正常，主动要求手术者。【禁忌证】1.心理障碍或要求不切合实际者。7 .眼周组织有急慢性感染或高血压、糖尿病尚未控制者。【操作方法及程序】1.面部、大腿常规消毒铺单。8 .儿童一般用气管内插管麻醉；成人一般用局部浸润麻醉。9 .在大腿外侧用筋膜采取器采取15cmX1.cm的筋膜一条备用。10 分别在颗部发际、外眦、内毗和眉间区各设计小切口，用筋膜导引器形成皮下隧道。将筋膜经此隧道导入皮下，形成形悬吊。缝合频部和眉间皮肤切口时注意固定筋膜，使其保持一定的张力。11 术后24h换药，术后第5-7天拆线。【注意事项】悬吊时注意下险的上提高度。四、下睑紧缩术【适应证】1.瘫痪性眼睑外翻和老年性眼睑外翻。2 .心理正常，主动要求手术者。【禁忌证】1.心理障碍或要求不切合实际者。3 .眼周组织有急慢性感染或高血匝、糖尿病尚未控制者。【操作方法及程序】1.面部常规消毒铺单。4 .儿童一般用气管内插管麻醉；成人一般用局部浸润麻醉。5 .按睑缘切口切开皮肤眼轮匝肌，形成皮肤。眼轮匝肌和险板-结膜两层组织瓣。内层组织瓣靠近外毗处，根据下I1.佥的松弛程度，楔形切除部分I1.佥板结膜组织，缝合。必要时可在皮肤一眼轮匝肌瓣的外侧做一纵行切口也同样切除一楔形组织，加强局部的张力。险缘切口直接缝合。6 .术后24h换药，术后第57天拆线。【注意事项】1.皮肤-眼轮匝肌瓣和睑板结膜两层组织瓣的纵行切口线一般不在同一位置。7 .切除的量要适中。五、局部皮瓣转移术【适应证】1.轻度睑外翻，如局限的片状瘢痕所致的I1.佥外翻，伴有局部组织缺损的患者。8 .心理正常，主动要求手术者。【禁忌证】1.心理瘴碍或要求不切合实际者。9 .眼周组织有急慢性感染或高血压、糖尿病尚未控制者。【操作方法及程序】1.面部常规消毒铺单。10 儿童一般用气管内插管麻醉；成人一般用局部浸润麻醉。11 沿着Ii佥缘切开瘢痕，彻底松解使眼险复位；根据缺损的太小设计皮瓣修复缺损：供区直接缝合。12 术后24h换药，术后第57天拆线。【注意事项】1.松解切口线应贯穿瘢痕的全程。13 皮下瘢痕必须彻底松解。14 局部多余的皮肤组织应适当修整。六、皮片游离移植术【适应证】1.较严重的睑外翻。15 已影响眼球功能者。16 心理正常，主动要求手术者。【禁忌证】1.心理障碍或要求不切合实际者。2 .眼周组织有急慢性感染或高血压、糖尿病尚未控制者。【操作方法及程序】1.面部常规消毒铺单。3 .儿童一般用气管内插管麻醉，成人一般用局部浸润麻醉。4 .距险缘2mm处切开皮肤或瘢痕，松解瘢痕粘连，使眼嗡复位。裁取布样。在耳后或其他供区取下同样大小的中厚或全厚皮片。供区直接缝合。受区仔细止血后，植入皮片，局部打包包扎。【注意事项】1.瘢痕下松解要彻底。5 .松解切口应达两侧的内外毗6 .皮片移植应适当矫枉过正。7 .必要时行上下睑粘连术。第七节内眺韧带断裂修复术【适应证】1.因外伤所致的内眦韧带断裂。8 .局部复合损伤已修复者。9 .心理正常，主动要求手术者。【禁忌证】1.心理障碍或要求不切合实际者。10 眼周组织有急慢性感染或高血压、糖尿病尚未控制者。【操作方法及程序】1.面部常规消毒铺单。11 儿童一般用气管内插管麻醉；成人一般用局部浸润麻醉。12 在内眦处沿原切口或行弧形切口切开皮肤，显露内眦韧带断端，将两断端用不锈钢丝缝合或在泪骨后泪崎钻孔，将韧带断端用不锈钢丝缝合固定，缝合切口。第八节眼睑缺损修复术一、眼险缺损直接缝合【适应证】眼险缺损小于1.40【禁忌证】1.缺损大于1/3,或实际操作中无法缝合者，或能直接缝合但会影响眼睑功能和外观者。13 心理障碍或要求不切合实际者。14 眼周组织有急慢性感染或高血压、糖尿病尚未控制者。【操作方法及程序】1.面部常规消毒铺单。15 儿童一般用气管内插管麻醉；成人一般用局部浸润麻醉。16 将肿物切除后，将缺损区形成三角形，逐层缝合。【注意事项】险缘应对合准确。二、眼险皮肤及险板结膜惟进法【适应证】适用于靠近险缘，横径长、纵径短的缺损。【禁忌证】1.缺损的纵径长。2 .心理障碍或要求不切合实际者。3 .眼周组织有急慢性感染或高血压、糖尿病尚未控制者。【操作方法及程序】1.面部常规消毒铺单。4 .儿童一般用气管内插管麻醉I成人一般用局部浸润麻醉。5 .将肿物切除后，根据情况沿I1.佥缘形成皮肤一眼轮匝肌瓣和睑板一结膜瓣，分别推进缝合，如仅为皮肤缺损，也应形成皮肤一眼轮雁肌瓣后推进缝合。【注意事项】1.睑板缝合线和皮肤一眼轮匝肌瓣的缝合线不应在同一位置。6 .修复区的睑缘无睫毛。三、对伊眼险组织带蒂修复眼险缺损【适应证】眼险缺损较大范围，而对侧可提供适当量的眼险组织者。【禁忌证】1.对侧眼险同时缺损者。7 .心理障碍或要求不切合实际者。8 .眼周组织有急慢性感染或高血压、糖尿病尚未控制者。【操作方法及程序】1.面部常规消毒铺单。9 .儿童一般用气管内插管麻醉；成人一般用局部浸润麻醉。10 缺损处理妥善之后，根据缺损情况在对侧眼睑形成适当大小的睑板一结膜瓣或眼睑全层组织瓣，推进或旋转到缺损处缝合。11 如须断蒂，可在3周后进行。【注意事项】1.供瓣区应避免形成新的明显畸形。2.断蒂时间可适当延长，特别是睑板一结膜瓣。四、眼险全缺损的修复【适应证】上险或下睑的全缺损，局部炎症已控制，全身状况良好者。【禁忌证】心理障碍或要求不切合实际者。2.眶周组织有急慢性感染或高血压、糖尿病尚未控制者。【操作方法及程序】1 .面部常规消毒铺单。2 .儿童一般用气管内插管麻醉；成人一般用局部浸润麻醉。3 .缺损缘处理。4 .可采用鼻中隔黏膜一软骨复合组织游离移植作为衬里；耳郭皮肤一软骨复合组织游离移植或同种异体巩膜移植等，如仅为结膜缺损，可利用残余的结膜转移或口腔黏膜游离移植，也可采用羊膜移植再造结膜。5 .根据情况选择颊部扇形旋转皮瓣，璇部旋转皮瓣、颗浅动脉岛状皮瓣或前额扩张皮瓣带蒂转移等方法修复缺损皮肤。后者3周后断蒂。【注意事项】1.上险重建时，再造组织应尽量薄，同时应考虑动力的再造或修复。6 .局部皮瓣转移的切口设计一般为弧形，其最高点一般应高于外毗水平。7 .术后修复区的睑缘无睫毛，故术后应考虑行睫毛再造术。第九节眼窝狭窄矫正术一、眼窝扩张术【适应证】适用于先天性眼窝狭窄的患者。【禁忌证】1.心理障碍或要求不切合实际者。2 .眼周组织有急慢性感染或高血压、糖尿病尚未控制者。【操作方法及程序】1.面部常规消毒铺巾。3 .可用气管内插管麻醉。4 .在结膜囊的底部切开结膜和软组织，剥离形成腔隙，置入适当大小的假体模型，切口分层缝合。【注意事项】1 .手术须反复进行，依次更换逐渐增大的假体模型，到成年后形成固定的模型或植入自体软骨模型等。2 .由于此类眼窝狭窄可伴有颅骨畸形，也可与颅骨畸形同时矫正。二、下穹窿加深或成形术【适应证】结膜囊无狭窄，但下结膜穹窿收缩变浅者。【禁忌证】1.结膜囊明显狭窄。3 .心理障碍或要求不切合实际者。4 .眼周组织有急慢性感染或高血压、糖尿病尚未控制者。【操作方法及程序】1.面部常规消毒铺单。5 .可用气管内插管麻醉。6 .在结膜囊中央做自内眦到外毗的水平切口，掀起结膜，在结膜下剥离到眶下缘骨膜黏膜缺损处植皮。植皮区用眼模加压。外加压包扎。7 .拆线后继续眼模支撑。【注意事项】1.下穹窿加深时，应深及眶下缘骨膜。3 .术后应根据下穹窿形状，调整义眼的外形。三、眼窝再造术【适应证】严重的眼窝闭锁、结膜大部或全部缺损者。【禁忌证】眼周组织有急慢性感染或高血压、糖尿病尚未控制者。【操作方法及程序】1.面部常规消毒铺单。4 .可用气管内插管麻醉。5 .在残余结膜囊内距睑缘3mm处自内毗到外毗水平切开瘢痕，切除残余的瘢痕和结膜组织，下方达眶下缘骨膜，上方则不能到眶上缘，保护上睑提肌腱。毗角有粘连时，可横向劈开。缺损处采用植皮、局部旋转皮瓣法、颍浅动脉岛状皮瓣法和颜浅动脉岛状撅顶筋膜瓣加植皮法等处理。6 .术后Iod换药拆线。置入眼模。【注意事项】1.行皮瓣法眼窝再造术时，须行外眦切开术，数周后行外毗修复术。2 .行植皮法眼窝再造术时，皮片应反包在眼模上，置入眼窝腔内，1Od后拆线时，应剪除多余的皮片，应根据眼窝的形状修整眼模的形状。3 .手术3个月后置入义眼。第十节内眦赘皮矫正术一、单Z字改形术【适应证】1.适用于轻度的内毗赘皮或瘢痕性内眦赘皮。2.心理正常，要求合理，能正确理解手术可能形成的皮肤瘢痕者。【禁忌证】1.心理障碍或要求不切合实际者。2.眼周组织有急慢性感染或高血压、糖尿病尚未控制者。【操作方法及程序】1.面部常规消毒铺单。2.儿童一般用气管内插管麻醉，成人一般用局部浸润麻醉。3.根据内毗赘皮的方向设计Z字改形切口线，切开皮肤，形成两瓣，松解皮下眼轮匝肌束，交叉缝合皮瓣。二、双Z字改形术【适应证】1.弧形内毗赘皮。2.心理正常，要求合理，能正确理解手术可能形成的皮肤瘢痕者。【禁忌证】1.心理障碍或要求不切合实际者，2.眼周组织有急慢性感染或高血压、糖尿病尚未控制者。【操作方法及程序】1.面部常规消毒铺单。2.儿童一般用气管内插管麻醉；成人一般用局部浸润麻醉。3.根据内毗赘皮的方向于上险和下睑分别设计Z字改形切口线,切开皮肤，形成皮瓣，松解皮下的眼轮匝肌束，皮瓣交叉缝合。三、四瓣法矫正内眦赘皮【适应证】1.严重的内眦赘皮或瘢痕性内毗赘皮。2.心理正常，要求合理，能正确理解手术可能形成的皮肤瘢痕者。【禁忌证】1.心理障碍或要求不切合实际者。2.眼周组织有急慢性感染或高血压、糖尿病尚未控制者。【操作方法及程序】1.面部常规消毒铺单。2.儿童一般用气管内插管麻醉；成人一般用局部浸润麻醉。3.根据墨氏手术的设计原则，绘出切口线，切开皮肤，形成四瓣，松解皮下的眼轮匝肌束，交叉缝合皮瓣。第十一节睑裂开大术一、外眦松解术【适应证】1.眼睑痉挛所致的眼裂变形，或行眼睑缺损修复术后。2.心理正常，要求合理，能正确理解手术可能形成的皮肤瘢痕者。【禁忌证】1.心理障碍或要求不切合实际者。2.眼周组织有急慢性感染或高血压、糖尿病尚未控制者。【操作方法及程序】1.面部常规消毒铺单。2.儿童一一般用气管内插管麻醉；成人一般用局部浸润麻醉。3.于外眦联合处剪开皮肤和眼轮匝肌，根据情况可剪断外毗韧带上支或下支,甚至可全部剪断，必要时可在外眦韧带的上下方彻底分离。止血后缝合皮肤。【注意事项】1.本术式可松解外眦5mm左右。2.结膜不切开。二、眦角开大术【适应证】1.险裂狭小综合征、外伤所致的睑缘粘连等。2.心理正常，要求合理，能正确理解手术可能形成的皮肤瘢痕者。【禁忌证】1.心理障碍或要求不切合实际者。2 .眼周组织有急慢性感染或高血压、糖尿病尚未控制者。【操作方法及程序】1.面部常规消毒铺单。3 .儿童用气管内插管麻醉；成人用局部浸润麻醉。4 .于外眦联合处全层切开，在结膜下行锐性分离，使结膜充分游离后，在切口的顶部缝合结膜和皮肤。【注意事项】1.如上睑较短，可采用延长上嗡的B1.aSkOViCS手术。5 .切口周围的结膜应充分游离，减少缝合时的张力。6 .必要时应修整新形成的睑缘。7 .如新形成的险缘过长，可考虑睫毛再造术。第十二节眦角移位术【适应证】1.先天性内外毗向上或向下移位。8 .外伤性内外毗移位。9 .患者心理正常，要求合理，能理解手术可能出现的并发症。【禁忌证】1.心理障碍或要求不切合实际者。10 眼周组织有急慢性感染或高血压、糖尿病尚未控制者。【操作方法及程序】1.面部常规消毒铺单。11 儿童一般用气管内插管麻醉，成人一般用局部浸润麻醉。12 于外毗或内眦处，设计对偶皮瓣，大小以能使移位的毗角复位为度，切开皮肤，形成皮瓣，局部行较广泛分离后，皮肤对偶缝合，缝合时，可在外毗角处做褥式骨膜固定。【注意事项】1.对偶皮瓣的大小以能使移位的毗角复位为宜。2 .局部韧带周围的粘连组织应充分松解。3 .缝合时应行皮瓣一骨膜褥式缝合。4 .必要时可行外毗韧带移位术。