整形外科头皮手术技术操作规范.docx

整形外科头皮手术技术操作规范第一节头皮撕脱伤第二节头皮瘢痕第三节脱发第一节头皮撕脱伤头皮撕脱伤是一种严重的头皮外伤，常发生于留长发的女性。通常撕脱平面在帽状腱膜和颅骨膜之间，严重者可深达颅骨膜下，甚者连同前额、眉、上眼险及耳等一并撕脱。头皮撕脱伤后常遗留永久性脱发，致外观畸形，造成患者心理和生理上的严重创伤。【临床表现】1.急性期（1）头皮完全或不完全撕脱的急性损伤，被撕脱的头皮可能比较完整，也可能被挤压得支离破碎。严重者涉及眉毛、上眼险、颍颊部等区域。（2）受伤后可因大量出血，引起出血性休克，表现为面色苍白、眩晕、出汗、口渴、脉搏细数、口唇轻度发绢等。（3）可合并颅骨骨折及脑损伤，表现为神志不清、瞳孔对光反应消失等。（4）除一般检查外，必要时须行X线摄片、CT检查，以排除颅脑等部位的复合伤。2.晚期（1）受伤处脱发，并常常被覆游离移植的皮片或皮瓣等。（2）严重者，受伤处遗留不稳定性瘢痕或有慢性溃疡、颅骨骨髓炎等。【治疗】1.急诊处理原则头皮撕脱伤经过急诊止血、清创或抗休克等治疗，待全身状况稳定后再做进一步处理。头皮创面的处理原则为：（I）头皮撕脱后，若撕脱头皮较为完整，组织损伤不严重，且具备显微外科再植手术的条件，应尽可能将撕脱的头皮行显微外科头皮再植手术。（2）头皮撕脱后，若撕脱头皮较为完整，但不具备显微外科再植的手术条件，则应将撕脱的头皮切成中厚皮片回植。（3）若撕脱头皮支离破碎不能利用，可采用身体其他部位的中厚皮片游离移植修复。若撕脱头皮伤及颅骨膜，如果面积较小，可以采用邻近局部头皮瓣转移覆盖，或游离皮瓣移植或远位皮瓣修复。（4）若头皮撕脱致颅骨裸露，面积较大，可采用显微外科手术进行大网膜组织移植，其上再进行中厚皮片移植修复。（5）若头皮撕脱致颅骨裸解，面积较大者，也可将颅骨的骨皮质去除一层直至出现小而致密的出血点，再在其上采用刃厚皮片游离移植。或采用颅骨钻孔法，待骨面培养出健康的肉芽组织后，再行中厚皮片移植修复。2,晚期处理原则（1）面积较小者，可以利用邻近的头皮组织瓣转移修复。（2）面积较大者，可进行组织扩张加以修复。（3）组织扩张术无法修复者，可考虑佩戴假发。（4）如果受伤处出现不稳定性瘢痕，反复出现溃疡破溃或颅骨外露者，应尽可能采用适当的皮瓣修复。如无条件采用皮瓣修复，可进行伤口正确的换药，待伤口长出新鲜健康的肉芽后再进行中厚皮片游离移植。第二节头皮瘢痕头皮瘢痕通常由于后天性创伤（如烧伤、烫伤、车祸等）、感染、头皮肿瘤手术切除、放射治疗等原因所造成的创面在愈合后残留瘢痕，并导致该区域的永久性秃发。常造成患者严重的身心痛苦。【临床表现】1.瘢痕形成固有的表现。早期表面呈红色或紫红色，高低不平，扪之较硬,痒或痛为主要症状，甚者可因搔抓而致表面破溃；晚期表现为颜色变淡，质地变软，一般无自觉症状。2.瘢痕区域完全或部分永久性秃发或头发稀疏。【治疗】1.针对瘢痕本身的治疗（如不稳定瘢痕、慢性溃疡、颅膏外露等）（1）面积较小者，可应用各种局部头皮瓣转移术修复。（2）面积较大者，可应用头皮组织扩张术治疗。（3）如果邻近的头皮不能满足修复缺损的要求，可应用远位带蒂皮瓣或游离皮瓣移植修复。2.针对瘢痕性秃发的治疗原则（1）脱发面积较小者，可以采用秃发区缩小术或局部头皮瓣转移术。（2）如果瘢痕较表浅，质地较软，面积较小或脱发较散在者，可考虑应用毛发游离移植术，如微小毛发移植、显微毛发移植、毛发单元移植等。（3）秃发面积较大者，可以采用头皮组织扩张术。（4）头皮毛发完全秃失者，可以考虑人工毛发植入或佩戴假发。第三节脱发脱发可分为先天性脱发和后天性脱发两大类。在后天性脱发者也常存在有先天性的因素。较为常见的因素有：雄源遗传性脱发、自身免疫缺陷疾患，如斑秃、皮肤感染、创伤、严重精神创伤、营养不良、内分泌紊乱、放疗、化疗等。秃发不仅因外观受损而影响患者的社交、工作和生活，而且还给患者带来很大心理创伤。【临床表现】1.雄教素性脱发（1）发病呈进行性。（2）无论男性，还是女性都可发病。但男性发病率远高于女性。（3）脱发的临床表现形式男女有别。（4）在男性，脱发往往始发于前额发际处或头顶后部区域，逐渐向头顶部进展头发变得细而稀疏，直到完全脱落。形成自耳上平面至枕部的马蹄形毛发残存。（5）在女性患者，脱发往往呈弥散性发展，主要在头顶大部分区域。毛发常变得越来越稀疏。但是，很少有像男性患者那样出现区域性的毛发完全脱失。2.斑秃（1）男女老幼均可发病，但多发生于青年人。（2）头部毛发不明原因突然呈小片状脱落。（3）脱发面积的直径多在2cm以内。（4）头皮光亮，边界清晰。有时范围较大。（5）拔出短发，可呈“叹号”（！）样。（6）反复发作。（7）大部分患者可以自愈。（8）少数患者头发可全部脱落，称为全秃。（9）严重患者眉毛、腋毛、胡须、阴毛、It毛等均可脱失，称为普秃。3.其他（1）其他原因的脱发，发生率较低，常是某一疾病的一个临床表现，有其各自的特点。（2）有时还须经特殊的化验检查和放射辅助检查才能作出正确的诊断。【治疗】1.雄源遗传性秃发的手术治疗原则（1）脱发影响到患者的容貌时可以考虑行毛发移植术。（2）一期移植：可用毛发游离移植物，如微小移植物、显微毛发移植物、毛发单元移植物已成为目前流行的术式。标准冲压式毛发移植术目前已少用。（3）脱发严重的患者，如头皮组织较为松弛，可以在头皮脱发区缩小术的基础上，结合毛发游离移植技术进行治疗，效果较好。（4）如果较局限于额顶部，也可考虑行头皮瓣转移术进行治疗，如双撅部头皮瓣、颍顶枕部头皮瓣等，或应用显微外科技术游离头皮瓣的移植方法。（5）面积较大者，也可以选择头皮组织扩张术进行治疗。2.“斑秃”类病症目前尚无有效的手术治疗措施。毛发移植手术一般不适合于治疗本病。