整形外科颅颌面软组织损伤清创术技术操作规范.docx

整形外科颅颌面软组织损伤清创术技术操作规范【适应证】各种裂伤包括切割伤、刺伤、挫裂伤、撕裂伤、动物咬伤等。【禁忌证】1.呼吸道阻塞、大出血、休克、重要脏器损伤等紧急情况尚未处理或未稳定，应暂缓做清创手术。2 .伴发骨折的患者应先进行骨折复位和固定，然后修复软组织。3 .已经感染的伤口不适宜做初期清创缝合术。【操作方法及程序】清创术包括冲洗伤口、清理伤口和关闭伤口三个主要步骤。1.麻醉一般采用局部麻醉，大范围或严重损伤可用全麻。2 .冲洗伤口先用无菌纱布轻轻塞住伤口，剪除伤口附近的毛发，再用肥皂水清洗皮肤。经伤口侧缘进针注入麻药，在局麻下用大量外用盐水冲洗伤口。3 .清理伤口常规消毒术区，铺无菌单、进一步清除伤口内异物，切除坏死组织，修剪创缘。4 .关闭伤口彻底止血。将移位的组织准确对位和分层缝合。注意消除死腔，皮肤创缘必须无张力对合。皮肤缝合应采用细线。直接拉拢缝合有困难的较小的皮肤缺损创面可以做附加切口，切口尽可能沿皮肤张力线和自然皱褶，形成局部皮瓣，以便于关闭伤口，如局部旋转皮瓣、滑行皮瓣、菱形皮瓣、双叶皮瓣等。严重肿胀或张力过大的伤口可以先采用定向拉拢的方法，如用细钢丝铅丸、纽扣或碘仿纱块衬垫等褥式减张法拉拢伤口，待肿胀消退、张力减小时再进行较细致的缝合。遇有大的皮肤缺损创面时，可以考虑先行断层皮片游离移植，消除创面，后期采用皮肤扩张技术进行修复。5 .引流与包扎视污染和损伤程度放置引流。伤口可以暴露或包扎。【注意事项】1.伤口区域的毛发应予剃净，以便于清创和修复，但眉毛和发际只可剪短而不要剃刮，以便作为缝合时组织准确对位的标志。6 .做皮肤清洗时，肥皂液不可进入伤口。其他消毒药品，如乙醇、过氧化氢、六氯酌、碘剂、强力肥皂液等都不应直接接触开放的伤口，因为这些物质可能杀伤细胞。消毒剂的应用原则是任何滴入结膜囊而不能舒适耐受的药液都不能用于伤口。过氧化氢液不应常规用于清洗伤口。7 .冲洗应有足够的压力，临床有效的冲洗扭力为每平方英寸(6.45cm2)7磅(3.17kg)。球形冲洗器或靠重力流动性冲洗若达不到这个压力，应采用装有18号针头的大号注射器用力推注。8 .污染严重的伤口或动物咬伤应读用清洁剂和盐水冲洗，以去除动物的涎液和其他污染物。9 .面部伤口的扩创应遵循保守的原则，组织切除只限于坏死和沾染尘土或其他不易清除的颗粒的部分。由于面部丰富的血液供应，即使是蒂部窄小的撕裂组织也可以成活，应予以保留。不规则或斜面的皮肤创缘应予切除，形成整齐的创缘，以减少愈合后瘢痕。10 关闭面部伤口时，应注意轻柔操作和细致处理，以避免组织损伤或加重瘢痕形成。