整形外科鼻翼缺损修复术技术操作规范.docx

整形外科鼻翼缺损修复术技术操作规范鼻翼缺损的修复方法多种多样，主要有局部改形法、局部皮瓣法、邻近皮瓣法、远位皮瓣法、游离植皮法及耳郭复合组织移植法。在缺损较小时以局部改形为主；缺损较大时宜选用耳郭复合组织移植。额部皮瓣、上臂皮管、游离皮瓣、游离植皮等方法在鼻翼缺损的修复中也较为重要。一、局部转移法鼻翼缺损修复术【适应证】1.较小面积的鼻翼争纯缺损。2 .鼻翼上部条索状瘢痕挛缩所致的轻度鼻翼缺损。3 .鼻翼边缘轻度的条片状缺损。4 .鼻部皮肤较为松弛者。【禁忌证】1.缺损面积较大，年轻患者皮肤紧张者。5 .供区组织有瘢痕、炎症或其他病损时。【操作方法及程序】Iv-Y成形术于鼻翼上方近鼻翼缘做八形切口，切开皮肤、皮下组织，在皮F组织层分离形成三角形皮瓣，将三角形皮瓣向鼻翼缘推移，至与对侧相应部位一致或稍过时，成倒“人”字形缝合。6 .Z成形术可根据缺损情况采取不同的Z成形术。（1）条索状瘢痕挛缩：在条索区做“Z”字改形切口，深达皮下组织，并在此层分离掀起两个三角形皮瓣，易位缝合，将移位的鼻翼恢复到正常位置。（2）鼻翼中前部缺损：在缺损上方设计合适的“Z”字改形切口，必要时适当延长切口或增加切口，切开皮肤，有时须全层切开鼻翼组织，将两个三角瓣易位缝合，使鼻翼恢复到正常位置。（3）鼻翼外侧脚部缺损：在其外上方设计“Z”字改形切口，掀起其外侧的三角形皮瓣并向上翻转，鼻翼组织切开分离，将另一个三角形皮瓣向下转移到正常位置，对应缝合。【注意事项】1.做V-Y成形术时，八形切口不要过宽，与鼻翼缘相距太远，难以达到手术目的。2 .做Z成形术时、三角瓣的角度勿过小，以免出现血运障碍。两个三角瓣也不一定对称，必要时可做附加切口。二、鼻唇沟皮瓣法鼻翼缺损修复术鼻翼缺损范围较大，但不适于采用局部改形术及耳郭复合组织移植法修复时,可考虑用鼻唇沟皮瓣法修复。（一）鼻唇沟皮瓣第转加皮片或耳郭复合组织移植术【适应证】1.鼻翼缺损较大，鼻唇沟皮肤较松弛者。3 .面部其他区域也有创伤或瘢痕者。【禁忌证】1.年轻、鼻唇沟皮肤较紧张者。4 .拒绝接受此法修复者。【操作方法及程序】1.在鼻唇沟区设计与鼻翼缺损区形状相似的皮瓣。5 .沿设计线做切口，深达皮下脂防层，在此层分离，掀起皮瓣，将皮瓣向鼻翼缺损区翻转，与黏膜创缘缝合，作鼻翼衬里。6 .取全厚皮片或耳郭皮肤软骨复合组织移植于翻转的皮瓣上，作为再造鼻翼的外被皮肤。【注意事项】1.皮瓣游离缘部翻转皮瓣与植皮K或耳郭复合组织应平整缝合。7 .植皮区术后应包堆固定。8 .鼻唇沟供皮区710d拆线，植皮区IOSI4d拆线。9 .术后鼻腔内应留置橡皮管3个月以上，以防鼻孔缩窄。（二）皮片或耳郭复合组织衬里预构鼻翼组织转移术【适应证】1.鼻翼缺损较大，不适于行局部改形术修复者。2.鼻唇沟部皮肤较为松弛者。【禁忌证】年轻、鼻唇沟部皮肤较紧张，不适合行鼻唇沟皮瓣转移术者。【操作方法及程序】手术一般分两期进行。1.第一期在鼻唇沟处设计、切开、剥离将要转移的鼻唇沟皮瓣，将适当大小的全厚皮片或耳郭皮肤软骨复合组织移植于鼻唇沟皮瓣创面上，再将皮瓣原位缝合。2.第二期23周后，重新切开并掀起带全厚皮片或耳郭复合组织的鼻唇沟复合瓣，旋转或翻转至鼻翼缺损区，分层缝合，形成鼻翼，鼻唇沟处创面直接缝合，【注意事项】1.鼻唇沟皮瓣掀起时不应携带过厚的组织，以免影响术后鼻翼外形。2.第二期手术时，应参考对侧的鼻翼做适当修整。（三）折叠皮瓣转移术【适应证】1.鼻翼缺损较大，不适于行局部改形术修复者。2.鼻唇沟部皮肤较为松弛者。【禁忌证】年轻、鼻唇沟部皮肤较紧张，不适合行鼻唇沟皮瓣转移术者。【操作方法及程序】1.切除缺损鼻翼缘处瘢痕组织，充分松解挛缩，让鼻翼组织复位。2.按缺损大小，在相邻的鼻唇洵处设计皮瓣，掀起、折叠、转移、缝合于缺损区，重建鼻翼，供瓣区直接缝合。【注意事项】1.本手术所用皮瓣为随意型皮瓣，术中应注意观察皮瓣血运，若发现血运障碍，则可将其缝回原处周后再行转移。2.术后鼻腔内可填塞碘仿纱条，鼻外部适当加压包扎。3.皮瓣蒂部出现的“猫耳朵”畸形者，可在3周后修整。（四）岛状皮瓣转移术【适应证】1.鼻翼缺损较大不适于行局部改形术修复者。2.鼻唇沟部皮肤较为松弛者。【禁忌证】年轻、鼻唇沟部皮肤较紧张，不适于行鼻唇沟皮瓣转移术者。【操作方法及程序】1.在鼻翼缺损区边缘做切口，形成创面，按实际缺损大小稍作放大，在鼻唇沟处沿面动脉终末支及其延续的内毗动脉走行方向设计皮瓣。2.切开皮瓣四周皮肤组织，皮瓣下、内、外可深达皮下脂肪层以下，切断面动脉及伴行的静脉，保留上方的血管及周围的皮下组织为蒂，形成鼻唇沟岛状皮瓣。3.在鼻唇沟与鼻翼创面之间切开或潜行剥离，形成皮下隧道，将岛状皮瓣转移，到达鼻翼缺损处，对应缝合于创面上，鼻唇沟处创面直接缝合。【注意事项】1.术中注意皮瓣蒂部应有足够长度，不应太紧，以免影响皮瓣血运。2.隧道应宽松。3.术后鼻腔内应填塞碘仿纱条、鼻腔外应以适当的压力包扎。三、耳郭复合组织移植法鼻翼缺损修复术耳郭复合组织，因其色泽、质地、弧度、层次、韧度等与鼻翼组织极为近似，是鼻翼缺损修复的理想材料。由于血运关系，鼻翼部较小而高度一般距鼻翼缘不超过Icm的全层缺损，最适于采用耳郭复合组织游离移植。典翼的较大或完全缺损，可用局部组织如鼻唇沟皮瓣修复，有条件者则可用岛状皮瓣修复。（一）耳郭复合组织游离移植术【适应证】鼻翼全层或部分缺损，不能采用局部或邻近组织修复术者。【禁忌证】鼻翼缺损宽度超过Icmo【操作方法及程序】1.鼻翼缺损医的瘢痕组织应完全切除，创造良好的血管床，将创缘鼻翼组织剖开，以备移植片中的软骨插入。2 .按鼻翼部缺损的实际大小及弧度，在耳轮适当部位（一般在耳郭脚处）设计切口。3 .常规取耳郭复合组织，置于鼻翼部缺损处，依次缝合鼻内、外侧面创缘，加压包扎。4 .供区耳轮适当修整后即可缝合。【注意事项】1.术前尽早戒烟。5 .手术全程应注意严格的无创操作，尽力减少对移植物的损伤。6 .术区瘢痕应彻底切除，必要时可连带一部分皮肤进行移植，以修复单纯的皮肤缺损。7 .术后移植物应严格制动。（二）反流轴型耳郭复合组织岛状瓣修复大面积鼻翼缺损或半鼻缺损【适应证】1.鼻翼全层或部分缺损，不能采用局部或邻近组织修复术者。2 .鼻翼缺损宽度超过1cm,不能用游离移植的方法进行修复时。【禁忌证】1.耳、颗、额部血管不健全。3 .患有全身性血管或血液系统疾病。【操作方法及程序】1.鼻翼缺损区的癫痕组织应完全切除，创造良好的血管床。4 .按鼻翼部缺损的实际大小及弧度，在耳轮适当部位，一般选择在耳部稍平坦、与健侧相似，并且弧度、厚度与缺损区相适应的区域，同时应在距颍浅血管不太远处设计切口，若有需要，可同时携带部分耳前、耳后皮肤。5 .常规操作取下耳郭复合组织岛状瓣。6 .在额鼻部之间打一隧道，从中引出复合瓣，将耳郭复合组织瓣置于鼻翼缺损处，依次缝合鼻内、外侧面创缘，加压包扎。7 .供区耳轮适当修整后即可缝合。【注意事项】1.术前尽早戒烟。8 .手术全程应注意严格无创操作，尽力减少对移植物及血管蒂的损伤。9 .术区瘢痕应切除完全，必要时可连带一部分耳前、耳后皮肤进行移植，以修复单纯的皮肤缺损。10 术后移植物应严格制动，以防撕脱。11 耳部伤口一般7d拆线，鼻部耳郭复合组织瓣12-14d拆线。