整形外科肌皮瓣移植技术操作规范.docx

整形外科肌皮瓣移植技术操作规范肌皮瓣是一种复合组织瓣，是利用身体某块肌肉（或一部分肌肉）连同其浅层的皮下组织、皮肤一并切取，以进入该肌肉的血管为蒂进行转移，用于较大创面缺损的修复或肌肉功能的重建。肌皮瓣的血液供应充沛，抗感染力强，易于成活，组织量丰富，是整形重建外科常用的组织瓣之一。【适应证】1.皮肤及其深层组织缺损。2 .病灶局部血液循环较差，营养状况不良，形成难以愈合或伴有组织缺损的创面，如慢性放射性溃疡、慢性骨髓炎伴有大面积皮肤瘢痕、褥疮及深层重要组织结构或器官外露。3 .组织器官再造，如乳癌术后乳房再造等。4 .用于肌肉功能的重建，如小儿麻痹后遗症，屈肘、屈腕肌肉功能丧失等。【优缺点】1.优点（1）血运丰富，创面易于愈合。（2）抗感染力强，生物学的清除作用较一般皮瓣好，并且可以改善局部的血液循环。（3）手术操作较容易。（4）应用广泛，几乎身体所有表浅部位肌肉均可就近取材。（5）肌皮瓣含有较厚的肌组织，缓冲作用大，有良好的衬垫作用，可用于覆盖创面，充填缺损。（6）带血管神经移植可用于一些病损肌肉的功能重建。（7）应用显微外科技术，可进行远位转移。2.缺点（1）肌皮瓣为复合组织，比较厚，在某些情况下外观臃肿。（2）因丧失肌肉而致供区肌力减弱。（3）供区常有凹陷畸形，影响美观，应严格掌握适应证。【选择原则】肌皮瓣的切取必须符合以下原则：1.肌肉要有主要血管供应。2 .由肌肉或肌肉内走行的肌皮动脉供血给皮肤。3 .有协同肌可以代偿其功能，不会因为肌肉移走后引起供瓣区明显的功能障碍。4 .以血管蒂为轴，有相当大的移动或旋转范围。另外，肌皮瓣的选择同样要遵守就近取材、就近转移、尽量不损伤肌肉的运动及神经支配的原则。【手术设计及方法】1.根据创面的大小、部位及形状，设计合适的肌皮瓣。一般以肌肉血管蒂为中心，画出该肌及其供养皮瓣的范围，按其旋转弧度测量转移瓣的末端，以能达到受区的最远端，并稍有富余为合适。最简单的转移方式是带有肌肉的单蒂式肌皮瓣。如需要延长肌皮瓣的旋转距离，可将皮肤蒂切断，或再切断部分肌肉蒂。如果受区和供区之间有正常的组织间隔，可形成岛状肌皮瓣通过皮下隧道转移至受区。2.切取肌皮瓣采用顺行切取或逆行切取。手术方法应根据转移不同区域的肌皮瓣而异。其要点是；（1）切取肌皮瓣时，切开皮肤、皮下组织和深层筋膜，向肌肉间隔分离，为防止发生剪力错动损伤肌皮血管穿支，应将其表面的皮肤与肌缘暂时缝合固定。（2）如采用顺行切取，应按照解剖位置仔细分离，先将蒂部主要营养血管显露出来，并加以保护，再根据预先的设计向远侧切取该肌皮瓣。（3）如为逆行切取，先切断肌皮瓣的远端，再向近侧解剖游离，找到人肌的血管束后，循血管束向近侧解剖血管蒂。（4）肌皮瓣转移后，先将其远端缝在受区适当的位置。缝合前观察蒂部张力及皮缘的血液循环。如张力过大影响血液循环，可在肌肉基底部稍加分离，至血液循环满意后再缝合固定。肌肉深面放置引流。包扎时皮瓣部暴露或松软敷料覆盖，以便术后观察血运。肢体用石青托固定。供区直接缝合。如仍有困难，则取断层皮片移植。（5）如须修复缺损肌肉的功能,应注意解剖和保护好支配肌肉的运动神经。根据修复缺损的需要，采用带蒂转移或吻合血管神经的游离移植。【术后处理】1.术后48h内，注意观察皮瓣颜色、温度及毛细血管反应，如有水肿，要抬高局部，促进回流，同时注意肌皮瓣下有无血肿，若表皮出现散在的紫斑及小水疱，表示有血液循环危象发生，应及时进一步处理。2 .受区应予以固定，直至愈合。对于因固定给患者带来的不便，应加强生活护理，并说服患者积极配合治疗。【注意事项】1.肌肉从附着点切断后，其体积将会缩小，因此术前设计时肌皮瓣要足够大。3 .充分重视解剖变异，设计时要将旋转弧度估计得充分些，使有足够大的肌皮瓣和足够长的蒂，以便转移覆盖远部的缺损。4 .术前皮瓣设计力求避开血液供应不良的肌肉。5 .用部分肌肉形成肌皮瓣时，须避免损伤支配另外部分肌肉的血管神经。