整形外科眼睑缺损修复术技术操作规范.docx

整形外科眼睑缺损修复术技术操作规范一、眼险缺损直接缝合【适应证】眼险缺损小于1.40【禁忌证】1.缺损大于1/3,或实际操作中无法缝合者，或能直接缝合但会影响眼睑功能和外观者。2 .心理障碍或要求不切合实际者。3 .眼周组织有急慢性感染或高血压、糖尿病尚未控制者。【操作方法及程序】1.面部常规消毒铺单。4 .儿童一般用气管内插管麻醉；成人一般用局部浸润麻醉。5 .将肿物切除后，将缺损区形成三角形，逐层缝合。【注意事项】险缘应对合准确。二、眼险皮肤及睑板结膜惟进法【适应证】适用于靠近险缘，横径长、纵径短的缺损。【禁忌证】1.缺损的纵径长。6 .心理障碍或要求不切合实际者。7 .眼周组织有急慢性感染或高血压、糖尿病尚未控制者。【操作方法及程序】1.面部常规消毒铺单。8 .儿童一般用气管内插管麻醉I成人一般用局部浸润麻醉。9 .将肿物切除后，根据情况沿I1.佥缘形成皮肤一眼轮匝肌瓣和睑板一结膜瓣,分别推进缝合，如仅为皮肤缺损，也应形成皮肤一眼轮隆肌瓣后推进缝合。【注意事项】1.睑板缝合线和皮肤一眼轮匝肌瓣的缝合线不应在同一位置。2 .修复区的睑缘无睫毛。三、对包眼险组织带蒂修复眼险缺损【适应证】眼险缺损较大范围，而对侧可提供适当量的眼险组织者。【禁忌证】1.对侧眼睑同时缺损者。3 .心理障碍或要求不切合实际者。4 .眼周组织有急慢性感染或高血压、糖尿病尚未控制者。【操作方法及程序】1.面部常规消毒铺单。5 .儿童一般用气管内插管麻醉；成人一般用局部浸润麻醉。6 .缺损处理妥善之后，根据缺损情况在对侧眼睑形成适当大小的睑板一结膜瓣或眼险全层组织瓣，推进或旋转到缺损处缝合。7 .如须断蒂，可在3周后进行。【注意事项】1.供瓣区应避免形成新的明显畸形。2.断蒂时间可适当延长，特别是睑板_结膜瓣。四、眼险全缺损的修复【适应证】上险或下险的全缺损，局部炎症已控制，全身状况良好者。【禁忌证】心理障碍或要求不切合实际者。2.眶周组织有急慢性感染或高血压、糖尿病尚未控制者。【操作方法及程序】1 .面部常规消毒铺单。2 .儿童一般用气管内插管麻醉；成人一般用局部浸润麻醉。3 .缺损缘处理。4 .可采用鼻中隔黏膜一软骨复合组织游离移植作为衬里；耳郭皮肤一软骨复合组织游离移植或同种异体巩膜移植等，如仅为结膜缺损，可利用残余的结膜转移或口腔黏膜游离移植，也可采用羊膜移植再造结膜。5 .根据情况选择颊部扇形旋转皮瓣，撅部旋转皮瓣、颗浅动脉岛状皮瓣或前额扩张皮瓣带蒂转移等方法修复缺损皮肤。后者3周后断蒂。【注意事项】1.上睑重建时，再造组织应尽量薄，同时应考虑动力的再造或修复。6 .局部皮瓣转移的切口设计一般为弧形，其最高点一般应高于外毗水平。7 .术后修复区的睑缘无睫毛，故术后应考虑行睫毛再造术。