整形外科口唇手术技术操作规范2023版.docx

整形外科口唇手术技术操作规范第一节单侧唇裂修复术第二节双侧唇裂修复术第三节唇裂继发畸形矫正术第四节第四节腭裂修复术第五节腭咽闭合不全矫正术第六节面横裂修复术第七节小口开大术第八节唇外翻矫正术第九节唇缺损修复术第十节笑周成形术第十一节唇系带整形术第十二节舌系带整形术第一节单侧唇裂修复术【适应证】1.单侧I、IK川度及隐性唇裂。2 .出生后3.6个月手术为宜，血红蛋白达IOOg/1.以上。【禁忌证】1.营养状况差，血红蛋白IOog/1.以下，体重不足5kg者。3 .同时患有其他严重先天性疾病者。4 .口鼻周围有炎症及皮肤疾病者。【操作方法及程序】1.手术常在全麻下进行；成人可采用局麻。5 .按裂隙的闭合方式，手术方法可分为旋转推进、三角瓣、矩形瓣和直线法等。6 .按设计切开皮肤和黏膜，分离口轮匝肌。必要时在唇龈沟做松弛切口，使裂隙对合的张力减少。7 .调整裂隙两侧白唇对合方式，使患侧白唇高度达到健侧标准，将皮肤、肌肉和黏膜分层缝合。8 .调整两侧红唇黏膜瓣，使两侧唇形对称后，缝合黏膜。9 .伤口涂抗生素油青，用唇弓减张。【注意事项】1.婴儿术后用汤匙喂养。10 定时清洁伤口血痂和附着物。第二节双侧唇裂修复术【适应证】同本章“单侧唇裂修复术”。【禁忌证】同本章“单侧唇裂修复术二【操作方法及程序】1 .手术一般在全麻下进行，成人可采用局麻。2 .目前常用的手术方式是利用前唇形成上唇的中央部分，用两侧组织的红唇组织瓣形成红唇的中央部分。3 .按设计切开皮肤和黏膜，分离口轮匝肌。必要时在两侧唇龈沟做松弛切口，减低裂隙对合的张力。4 .将两侧皮肤、肌肉和黏膜与前唇组织缝合，使前唇形成唇中部。5 .将原前唇的部分红唇黏膜翻转作为衬里，两侧的黏膜瓣在中央交叉缝合，形成红詹中部。【注意事项】同本章“单侧唇裂修复术”。第三节唇裂继发畸形矫正术【适应证】唇裂修复手术后鼻唇部外形仍有畸形者。【禁忌证】1.要求不切实际者。2 .口鼻周围有炎症及皮肤疾病者。【操作方法及程序】1.麻醉视患者年龄和耐受性而定。3 .一般红白唇可按原切口切开，鼻部可采用鼻孔缘切口或正中燕式切口。4 .切开皮肤，分离口轮匝肌，恢复其连续性；调整红白唇的对合方式，使患侧白唇商度、鼻孔基底的宽度和红唇的形状与健侧基本对称；恢复红唇缘的连续性。5 .通过缝合、悬吊等方式调整患侧大翼软骨的形状和位置，严重者可用自体或替代物移植，增加支持力，使两侧鼻孔基本对称。6 .分层缝合，伤口涂抗生素油膏。【注意事项】1.定时清洁伤口血痂和附着物，7 .严重畸形者，术后鼻孔可佩戴管状支撑物一段时间。第四节腭裂修复术【适应证】1.腭裂及隐性聘裂。8 .宜于1岁左右施行，有条件者可尽早手术。9 .营养状况良好。【禁忌证】1.营养状况差，2 .扁桃体I1.度以上肿大者。3 .患其他疾病无法耐受手术者。【操作方法及程序】1.手术一般在全麻下进行。4 .目前常用的手术方式是形成以腭大神经血管束为蒂的黏骨膜瓣封闭裂隙。5 .做裂隙缘切口后，沿牙龈缘及龈颊沟做松弛切口，形成黏骨膜瓣，松解腭大神经血管束。分离鼻腔侧黏膜。在此基础上，可形成双蒂、单蒂、三瓣或四瓣黏骨膜瓣等方法，构成不同的术式。6 .分层缝合鼻侧黏膜、软腭肌肉和口腔黏膜。7 .松弛切口内可填塞碘仿纱条。【注意事项】1.术后注意控制饮食，维持水电解质平衡。8 .密切观察口腔内情况，如有创面出血，及时止血。9 .尽量避免患儿哭闹。10 两侧松弛切口内的碘仿纱条，术后5d和7d分别拔出。11 如发生腭髅等并发症，至少半年后再行手术修复。第五节腭咽闭合不全矫正术【适应证】1.先天性腭裂修复手术后，经语音训练，声音仍有缺陷者。12 先天性或其他原因所致腭咽闭合不全者。【禁忌证】1.无法耐受手术者。13 咽后壁腺体过度增生。【操作方法及程序】1.手术一般在全麻下进行。14 目前主要有两种方法(1咽后壁黏膜肌瓣转移术:在咽后壁形成一蒂在上方的包括咽后壁黏膜、咽上缩肌和咽筋膜的舌形瓣，宽度约为咽后壁宽度的2/3,长宽比例为2：13：Io供瓣创面直接缝合。将软腭从中央切开，将咽后壁瓣与软腭鼻侧创面缝合。（2）腭咽肌瓣转移术：将鳄咽弓前后的黏膜平行切开，并将其下方切断，形成一蒂在上的包括腭咽肌和黏膜的组织瓣。在咽后壁相当于腭平面的位置做一横向切口，与腭咽弓后缘相连。将两侧腭咽肌瓣向后翻转90°,两断端相互缝合后，再与咽后壁创面缝合，形成一个与咽后壁相连的括约肌环。【注意事项】1 .术后注意鼻腔通气情况。2 .要达到良好的发声，一般术后还须行语音训练。3 .其余同本章“腭裂修复术二第六节面横裂修复术【适应证】1.面横裂患儿。2.手术条件同本章“唇裂修复术二【禁忌证】同本章“唇裂修复术”。【操作方法及程序】1.手术一般在全麻下进行；成人可采用局麻。2 .手术设计为确定患侧新口角的位置。通过手术将新口角外侧部分缝合。3 .按设计切开皮肤和黏膜，将新口角外侧的红唇黏膜形成黏膜瓣翻转进入口内，分离口轮匝肌。必要时在唇龈沟做松弛切口，使裂隙对合无较大的张力。4 .口角外侧之皮肤、肌肉和黏膜分层缝合，形成新的口角，皮肤切口可做“Z”字改形。【注意事项】如合并颌骨畸形等可于成年后行正颌治疗。第七节小口开大术【适应证】1.先天性小口畸形。2 .因口周烧伤、外伤和手术后瘢痕挛缩引起的小口畸形。【禁忌证】同本章“唇裂修复术”。【操作方法及程序】1.手术可局麻或全麻下进行。3 .确定新口角的位置，一般应在两侧瞳孔的垂直线上。4 .将新口角内侧的瘢痕组织切除，并将其下方的黏膜形成黏膜瓣，向外翻转,形成新的红唇黏膜和口角。5 .缝合切口。【注意事项】可适当矫枉过正，以防术后挛缩。第八节唇外翻矫正术【适应证】因烧伤、创伤或感染致上下唇外翻者。【禁忌证】同本章“唇裂修复术【操作方法及程序】有几种手术方式，视患处具体情况而定。1.局部改形法对于由索条状瘢痕挛缩引起、症状较轻者，可利用Z字或SY改形手术松解挛缩，矫正外翻。2 .局部皮瓣转移术对于外翻不很严重者，可利用周围局部皮瓣转移，矫正外翻。3 .游离植皮术对于外翻严重者，宜采用厚中厚皮片、全厚皮片或真皮下血管网皮片游离移植。【注意事项】1.手术中补充的组织量要足够，以便将外翻彻底矫正，甚至可稍微过度矫正,以防复发。4 .长期严甯外翻者，常伴有唇黏膜增生，可适当切除。第九节唇缺损修复术【适应证】1.因创伤、感染或皮肤肿瘤切除术后引起的唇部组织全层缺损。5 .肿瘤切除术后1年以上，无复发和转移者。【禁忌证】1.局部炎症。6 .无法耐受手术者。【操作方法及程序】1.按具体手术方法选择麻醉。7 .缺损宽度占全唇1/4以下者，利用两侧剩余唇组织推进缝合进行修复;缺损宽度占全唇1/3以下者,且对应的唇部完好,可利用交叉唇瓣（ESt1.ander-Abbe唇瓣）修复，3周后断蒂；上唇缺损宽度占全唇1/2者或下唇不超过全唇2/3,且两侧口角完整者，可用唇颊部扇形皮瓣修复缺损较大乃至全唇缺损时可考虑用岛状皮瓣、游离皮瓣或皮管修复。8 .分层缝合黏膜、肌肉和皮肤。【注意事项】1.保持口腔清洁。9 .交叉唇瓣3周后断蒂。第十节笑席成形术【适应证】有手术要求，且面部皮肤无过分松弛者。【禁忌证】局部有炎症者。【操作方法及程序】1.手术一般在局麻下进行。10 标定笑周（酒窝）位置。11 在口内相对的颊黏膜处做小切口，可修剪少量肌肉。12 将皮下、真皮和肌肉缝合结扎，使定点处出现凹陷。缝合黏膜切口。【注意事项】注意口腔清洁，防止感染。第十一节唇系带整形术【适应证】1.唇系带接近牙槽崎顶部，影响义齿稳定者。2 .儿童的上唇系带附着过低，致使中切牙间隙过大者。【操作方法及程序】1.手术一般在局麻下进行。3 .拉紧系带，沿骨面将系带切断。4 .创面拉拢缝合。【注意事项】注意口腔清洁，防止感染。第十二节舌系带整形术【适应证】舌系带过短影响发声或舌的运动。【操作方法及程序】1.手术多在局麻下进行。2 .将舌体拉高使舌系带紧张，将舌系带黏膜及其深层纤维横向切断，或行“Z”字成形术，至舌尖上抬能接触到中切牙的舌侧面。3 .纵向缝合伤口。【注意事项】术中避免损伤颌下腺导管开口。