整形外科鼻泪管泪小管断裂修复术技术操作规范.docx

整形外科鼻泪管泪小管断裂修复术技术操作规范内眦部有许多重要的细微解剖结构：内毗角，泪道系统一一泪小管、泪囊和鼻泪管，内眦韧带以及泪骨、鼻骨和眶骨等。内毗部的损伤可能伤及这些组织,出现鼻泪管、泪小管断裂等。一、泪小管断裂的修复术泪小管断裂，主要引起泪溢，早期发现后，应即借助泪道探针的引导进行吻合。（一）单纯泪小管断裂缝合术【适应证】新鲜的外伤性泪小管断裂。【禁忌证】复杂性外伤，全身及局部情况不适于行泪小管修复术者。【操作方法及程序】1.泪小管颗州J断端的找寻自泪小管插入一泪道冲洗针头，很容易确定颗侧断端所在。2 .泪小管鼻侧断端的找寻对于新鲜整齐的伤口，以鼻侧端面找到白色小管作为标志，比较容易找寻。即可行端一端吻合，因术后常发生狭窄或闭锁，故宜在手术显微镜下操作，力求精密准确吻合，以提高术后通畅率。吻合完毕后，将冲冼针头置于接通的泪小管内作为支撑。如很难找到鼻侧断端，则可按泪囊手术常规暴露切开泪囊，自泪总管内口插入冲洗针头，可很容易辨认鼻侧断端。3 .硬膜外导管置入将硬膜外导管依次自泪小点、断裂泪小管引入，从泪囊引出，再将其送人鼻泪管，从鼻腔引出。4 .缝合组织以细丝线或尼龙线缝合断端周围组织、皮下和皮肤，然后依次缝合泪囊、肌肉和皮肤。将硬膜外导管两端对端结扎，防止脱落。【注意事项】1.术后应每日常规局部换药，以保持清洁，预防感染。2.1个月后拔除硬膜外导管，之后应定时冲洗泪道，保证通扬。（二）陈旧性泪小管断裂缝合术【适应证】1.陈旧性外伤伴泪小管断裂。2.曾行泪小管断裂缝合失败者。【禁忌证】局部条件不适于行缝合术者。【操作方法及程序】1.寻找断端此乃手术之关键所在。以泪囊探针自泪小点插入，直达泪小管阻塞部，以探针作标志，切开睑缘，直到露出探针。2.切除嶷痕组织按单纯泪小管断裂缝合术的方法，从泪囊侧逆行寻找鼻侧断端。引入硬膜外导管，创面行端一端缝合。之后将瘢痕组织彻底切除，以原切为基线，做“Z”字改形术，交换皮瓣后缝合。3.改良缝合术先用硬膜外穿刺针，自上泪小管插入，绕过泪总管进入下泪小管，再从断端穿出，然后引入硅胶管并缝合断端，这种方法虽可避免切开泪囊，但操作有一定难度。【注意事项】寻找断端时操作要轻柔，以免形成假道。二、鼻泪管断裂的修复术内毗复合损伤的后期修复包括眶窝骨壁的改造，内毗韧带的复位缝合固定。如泪小管通畅、泪囊较大或囊壁未发生破碎性损伤而鼻泪管阻塞不通时，还可行泪囊鼻腔造口术，以疏通泪道，如泪道损伤严重已不堪修复，且合并慢性泪囊炎或时有急性发作，即应行泪囊摘除术。常用泪囊鼻腔吻合术。【适应证】1.鼻泪管断裂，阻塞不通，且探测出鼻泪管通畅段的长度短于8mm,不适于行鼻泪管吻合术。2.泪小管通锡、泪囊壁完整。【禁忌证】泪囊有急性炎症时。【操作方法及程序】1.内毗部皮肤切口，暴偏内毗韧带并剪断之。于内眦角内侧，近鼻根部做弧形切口，剥离并清除瘢痕组织，切开并分离骨膜：上达内毗韧带，下达鼻泪管口，后达后泪崎。2 .将局部骨崎修整后，在前泪峭和泪囊槽部用环钻形成直径约15mm的骨窗。骨孔以前泪崎为中心，下达鼻泪管上端。3 .泪囊及鼻黏膜各做一“工”字形切口，使呈前后两叶，然后分别做对端缝合。4 .再于后泪崎部钻穿骨孔，以便用细不锈钢丝缝合固定内毗韧带。【注意事项】1.在注射麻醉剂、切开皮肤、分离软组织时，都应注意勿刺破或损伤内毗动脉和静脉。5 .在剪断内毗韧带时，应注意勿损伤附丽其上的睑部眼轮匝肌浅头。