普外科腹股沟疝无张力疝修补术技术操作规范.docx

普外科腹股沟疝无张力疝修补术技术操作规范一、人工合成平片修补法【适应证】腹股沟疝病人尤其年老病人、复发疝、有腹股沟疝家族史和腹壁触诊缺损医较大的，除具有禁忌证外均可施行此手术。【禁忌证】1.全身主要系统有严重病变无法耐受麻醉和手术后过程者。2 .伴有较严重的引起腹匝持续升高的病变如腹水、严重哮喘等。3 .手术部位有皮肤病或感染者。4 .未成年的儿童。5 .未控制的全身性潜在感染、糖尿病未得到良好控制、化疗后即期和较大量激素使用期间免疫能力低下者。【操作方法及程序】1.手术野清拭后以2%3%碘酊和75%乙醇消毒。明部以无刺激性消毒药消毒。6 .切口同巴西尼(BaSSini)手术，可以向下延长到耻骨结节上的皮肤。7 .切开腹外斜肌腱膜和浅环，注意勿损伤腱膜深面的骸腹下神经和骸腹股沟神经。提起已切开的腹外斜肌腱膜，向深面做钝性分离，向下到腹股沟韧带和骼耻束，向上到显露腹内斜肌、腹横肌腱弓。精索内的脂肪瘤样组织可以被切除。8 .按巴西尼(BaSSini)手术方法处理疝囊。9 .取68cm宽、IOSI2Cm长成型聚乙烯补片置入腹外斜肌腱膜下，腹横肌腱弓和腹内斜肌浅面和精索套入成型补片尾部的圆孔内。10 精索向上、向外拉开。以不吸收合成缝线或能够提供至少2周伤口强度的可吸收合成缝线从超过耻骨结节12cm的耻骨结节上腱膜组织与补片圆形的远端做第1针缝合后打结。以同一线做连续缝合补片下缘到陷窝韧带、能耻束或腹股沟韧带偏下处直到补片尾近精索孔处。补片上缘以间断或连续缝合固定于腹横肌腱弓与腹外斜肌腱膜反折处。11 .缝合补片的精索孔的远端裂口完成人工深环。并把补片的尾部置入腹内斜肌浅面、腹外斜肌腱膜下。可把补片尾部固定12针在腹内斜肌上。12 精索复位。以可吸收合成缝线连续缝合腹外斜肌腱膜。13 缝合皮下组织和皮肤。【注意事项】1 .手术操作过程要严格注意无菌，止血要彻底。腹外斜肌腱膜层要确切缝合，手术后不置引流片。2 .补片可视缺损大小适当剪裁，补片缝合后不应出现皱褶。3 .精索不要在补片预留的精索孔处受压和打褶。4 .补片下缘与能耻束或腹股沟韧带缝合时不要过深，以免伤及股血管。5 .手术中应尽量减少在精索内广泛解剖，以免造成静脉丛以及静脉血流的损害而导致手术后睾丸并发症。6 .手术中要注意尽量勿牵拉、结扎或缝扎骼腹下神经和骼腹股沟神经。位于精索内的生殖股神经也应妥善保护。7 .应选用有效的预防性抗生素。二、腹股沟疝疝环充填式无张力疝修补术【适应证】腹股沟疝病人尤其老年病人、复发疝、有腹股沟疝家族史和腹壁触诊缺损区较大的，除具有禁忌证外均可施行此手术。【禁忌证】同腹股沟疝人工合成平片修补法。【操作方法及程序】1.手术野清拭后以2%3%碘酊和75%乙醇消毒。阴部以无刺激性消毒剂消毒。2 .切口同巴西尼(BaSSini)手术，可以略下延到耻骨结节上的皮肤。3 .切开腹外斜肌腱膜和外环，注意勿损伤腱膜深面的骸腹下神经和骸腹股沟神经。提起已切开的腹外斜肌腱膜向深面做钝性分离，向下到腹股沟韧带和骼耻束，向上显露腹内斜肌、腹横肌腱弓。精索内的脂肪瘤样组织可以被切除。4 .按巴西尼(BaSSini)手术方法处理疝囊。5 .把聚乙烯材料制成的成型网塞置入深环内，令病人增加腹压后确认无腹腔内容物从深环处膨出。以不可吸收合成缝线或能够提供至少2周伤口强度的可吸收合成缝线固定网塞于深环周围的腹横筋膜上或周围更坚强的组织上。固定的缝合针数要视缺损的大小和周围组织的坚实程度而定。6 .取另一成型聚乙烯补片如“腹股沟疝人工合成平片修补法”置入和固定。7 .精索复位。以可吸收合成缝线连续缝合腹外斜肌腱膜。8 .缝合皮下组织和皮肤。