普外科乳癌改良根治性切除术技术操作规范.docx

普外科乳癌改良根治性切除术技术操作规范【适应证】1.非浸润性乳癌或T期浸润性乳癌。2 .二期乳癌临床无明显腋淋巴结肿大者，可选择应用改良根治性切除术；有明显腋淋巴结肿大者，宜用根治性手术。3 .部分三期乳癌，经化学药物治疗，原发病灶明显缩小者，可采用乳癌根治性切除术。【禁忌证】同本章第四节“单纯乳房切除术”。【操作方法及程序】1.麻醉连续高位硬膜外麻醉，或静脉麻醉或气管内插管全身麻醉。4 .体位仰卧位，病人上肢外展90°,外旋，手心朝上，衬以薄垫，固定于托板上，患侧肩背部以软枕稍垫高。5 .切口可采取纵行或横行切口。纵切口上端在三角肌和锁骨之间，下端到肋缘。皮肤切口应距肿瘤边缘3cm。横切口内侧缘为胸骨缘，外侧在腋中线及腋皱裳下2cm处，不应进入腋窝。4.手术步骤(1)游离皮瓣：用神经钩、巾钳或组织钳分段夹住皮瓣边缘，拉挺、提起，用手术刀或电刀分离皮瓣。分离平面在真皮层之下，浅筋膜之上，皮瓣不应带有脂肪。皮瓣分离范围内达胸骨中线，外侧达腋中线，上达锁骨，下达腹直肌上缘。也可采用锋利的水果刀分离皮瓣，以节省时间。(2)切除乳腺：将乳腺与胸大肌筋膜一并自内侧向外侧分离，达胸大肌边缘，结扎所有穿支血管。(3)腋窝淋巴结清扫：分离切除胸大肌与胸小肌之间的淋巴结脂肪组织，分离切除胸小肌外侧及深面的淋巴结脂肪组织；牵开胸大、小肌，显露腋血管鞘；继续向侧方及下方分离，切开腋血管鞘，将腋窝淋巴结脂肪组织向下分离；向上提起胸小肌,腋静脉分支结扎切断,腋窝淋巴结脂肪组织与乳腺一并向外侧分离，达背阔肌边缘，保护、保留胸背及胸长神经。(4)创口止血、清洗后放置引流管。间断缝合皮下及皮肤。【注意事项】1.术前常规体检，以及心、肺、肝、肾功能检查。2 .皮肤准备范围自同侧下颈部起到脐部，外侧达腋后线，包括肩部，内侧达对侧腋前线。3 .麻醉清醒后取半卧位，以利呼吸。患侧肢体抬高，以利静脉及淋巴回流,减少肢体肿胀。4 .引流管接持续负压吸引，保持引流通畅。术后若引流量已不多则可拔除引流管。如有局部积液，可穿刺抽液，然后加压包扎。5 .术后适当应用抗生素。6 .引流管拔除后，早期锻炼行上肢抬举运动。7 .根据腋淋巴结情况及其他预后指标，决定是否应用其他综合治疗。