普通肝素与低分子肝素的区别.docx

普通肝素与低分子肝素的区别普通肝素、低分子肝素是临床常用的非口服抗凝血药物，主要用于防治血栓形成或栓塞性疾病，如心肌梗死、脑梗死、血栓性静脉炎、肺栓塞等，也用于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中。一、来源肝素，因首先在肝脏中发现而得名。它作为天然抗凝血物质，存在于哺乳动物的许多脏器中，其中肺和肠粘膜的含量最高。普通肝素：肝素又名普通肝素，是从猪肠粘膜或牛肺中提取精制的一种硫酸氨基葡聚糖。普通肝素是一种混合物，分子量范围为3000-30000KD,平均分子量约为15000KDo低分子肝素：低分子肝素包括低分子量肝素钠/钙、依诺肝素、那屈肝素、达肝素等，是普通肝素裂解后的硫酸氨基葡聚糖片断。平均分子量范围3000-8000KDo钙盐和钠盐，临床疗效差别不大。普通肝素、低分子肝素，有钠盐和钙盐两种形式。肝素钙较肝素钠抗凝血因子Ha作用略强，抗凝血因子Xa作用较弱，总体上来说临床疗效无差异。肝素钙在皮下注射时的局部刺激较肝素钠轻二、抗凝作用抗凝血酶H1.是血浆中一种抗凝血酶，可抑制活化了的凝血因子Xa、凝血因子Ha（凝血酶）、凝血因子刈a等，其中血浆中的凝血因子IIa与凝血关系密切，凝血因子Xa与血栓形成关系密切。普通肝素、低分子肝素，与抗凝血酶结合后，可增加抗凝血酶m与凝血因子Xa的亲和力，发挥抗凝血因子Xa作用。但是，只有分子量较大的肝素（分子量5400KD）,才能与抗凝血酶III、凝血因子Ha同时结合，发挥抗凝血因子Ha作用。抗凝血因子Ha作用：抗凝作用普通肝素低分子肝素。抗凝血因子Xa作用：低分子肝素普通肝素。肝素的抗Xaa比为1:1,低分子肝素该比为（2-4）：1.o因此低分子肝素具有较强的抗血栓作用。三、临床应用肝素、低分子肝素，在适应症方面稍有差别。肝素的抗凝和抗血栓作用均等，低分子肝素抗血栓作用较强。肝素用于：血栓形成或者栓塞性疾病（心肌梗死、血栓性静脉炎、肺栓塞等）；各种原因引起的弥散性血管内凝血（DIC）;也用于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理。低分子肝素用于：预防静脉血栓栓塞性疾病，特别是预防骨科或普外科手术后的深静脉血栓形成；治疗已形成的深静脉血栓；用于不稳定型心绞痛的非ST段抬高心肌梗死急性期的治疗；在血液透析中预防透析器血凝块形成。四、药代动力学肝素、低分子肝素均可静脉、皮下注射给药，禁止肌肉注射。肝素静脉滴注起效迅速，皮下注射的生物利用度仅用30%；低分子肝素皮下注射时，吸收均匀，生物利用度290双大多数情况下，皮下注射低分子肝素，可以代替肝素的持续静脉滴注。肝素可被网状内皮细胞系统清除和降解，少量肝素经肾脏排泄。低分子肝素主要通过肾脏排泄，肾脏功能不全的患者可能发生蓄积，导致出血；因此肾功能不全患者依据肌酎清除率调整剂量，严重肾功能不全患者禁止使用。肝素血浆半衰期较短，约为1-5小时,与剂量有关,如800UKg时，半衰期为5小时；低分子肝素的血浆半衰期较长，约为3-5小时。五、副作用与肝素比较，低分子肝素出血发生率较低。使用肝素时，特别是静脉滴注给药，需要监测活化部分凝血酶时间（APTT）。低分子肝素有必要时可监测抗Xa因子。鱼精蛋白只能与分子量较大的肝素结合。鱼精蛋白可完全消除肝素的抗凝作用（InIg硫酸鱼精蛋白可中和IooU肝素），可部分消除低分子肝素的抗凝作用。肝素可引起血小板减少症，应进行血小板计数监控；低分子肝素引起血小板减少症的发生率较低，但也应进行血小板计数监控。大剂量或长期使用肝素，偶尔会引起骨质疏松和自发性脊椎骨折;与肝素相比，低分子肝素很少引起骨质疏松。六、注意事项低分子肝素与肝素之间不能以单位换算的方式交替使用，不同的低分子肝素之间也不能以该种方式换算，因为各种制剂的制备不同，分子量分布不同，抗Xaa的活性比不同，每种药物必须按其各自说明书使用。肝素、低分子肝素不能用于肌肉注射。肝素或者低分子肝素不能与非备体消炎药联合使用，增加出血风险。皮下注射：患者取卧位，注射部位为前外侧或后外侧腹壁的皮下细胞组织内，左右交替。注射针应垂直、完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮肤皱褶内，而不是水平或者斜着注射，整个过程中应维持皮肤皱褶的存在。