消化内科晋升副主任（主任）医师病例分析专题报告（急诊肠扭转内镜下治疗体会）.docx

消化内科晋升副主任（主任）医师病例分析专题报告单位：*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*日急诊肠扭转内镜下治疗体会患者老年男性，因突发下腹部阵发性疼痛，持续6小时未缓解来我院急诊。入院进一步完善检查，行腹部CT提示肠腔扩张明显，积气伴液平，结合患者临床症状及辅助检查结果，考虑“肠扭转引起的肠梗阻”。予以保守治疗后，老人腹痛症状无明显好转，外科会诊后考虑患者高龄，手术风险较大，建议尝试肠扭转经内镜转复术。为防止病情持续加重，决定为老人施行急诊结肠内镜下乙状结肠扭转复位术。进镜见乙状结肠扭曲明显，梗阻段肠黏膜血液循环尚好，肠壁蠕动存在，黏膜水肿不明显，无变紫及出血，通过旋转镜身通过扭曲段，见肠腔扩张明显，大量积气积液，予以抽吸液体约2000m1.,复位扭转结肠，患者腹痛腹胀症状明显好转，术后予以对症支持治疗，遂出院。结肠扭转是由于结肠及其系膜扭转所引起的外科急症。如不治疗，可能导致肠缺血、坏死和穿孔。约95%的结肠扭转发生在乙状结肠或盲肠，其余发生在横结肠或脾曲。乙状结肠扭转发病以男性为主，且多为60岁以上，通常与便秘相关，或同内科疾病，尤其是神经心理学疾病伴随发生。盲肠扭转则在60岁以下的女性中更为常见，而且通常没有伴随疾病【1】肠扭转直观示意图肠扭转经内镜转复术是通过内镜技术将扭转的肠管复位的方法。肠扭转所致完全性肠梗阻一般于24小时内行内镜复位，不完全性肠梗阻可观察23天，若梗阻不能解除，可在内镜下进行复位。可避免急诊手术。美国胃肠内镜学会关于内镜在治疗结肠扭转中的作用的指南1.对于单纯性乙状结肠扭转患者，我们建议内镜检查作为初始治疗方式。成功扭转后，应考虑放置减压管以保持复位并降低复发风险。(+)2 .对于乙状结肠扭转患者，鉴于复发性扭转的高风险以及与每次发作相关的高发病率和死亡率，我们建议在入院时进行外科会诊。(+)3 .对于盲肠扭转患者，考虑到穿孔的高风险，我们建议将手术治疗作为初始治疗方式，并避免内镜干预。(+)4 .对于有明显穿孔或腹膜炎体征的结肠扭转患者，我们建议手术治疗。(+)肠扭转经内镜转复术适应证1 .早期肠扭转(发病48小时)，无肠绞窄、肠系膜坏死、肠穿孔及腹膜炎征象，全身情况尚好，无严重脱水、低血压休克等严重中毒症状者。2 .伴肠管扩张及未做肠道准备的年老体弱患者。3 .慢性肠扭转经保守治疗无效，并排除肠道器质性病变者。4 .内镜下见梗阻段肠黏膜血液循环尚好，肠壁蠕动存在，黏膜水肿不明显，无变紫及出血者。5 .年老、体弱发病超过48小时无绞窄者。肠扭转经内镜转复术禁忌证1 .有内镜检查禁忌者。2 .有肠坏死或腹膜炎征象者。3 .全身情况差，伴严重中毒症状者肠扭转经内镜转复术内镜操作步骤：(1)患者取左侧卧位，尽量少充气，缓慢循腔进镜结合滑进，将肠镜插至扭转部位。(2)内镜下可见肠黏膜呈螺旋状集中，X线透视下可见扭转远端明显胀气，观察肠壁若无肠黏膜变紫和出血，反复抽气和注气，同时进退镜身以松动扭转部肠管。(3)调节镜头沿扭曲缝隙和弯曲走向，边注气边推进镜头。(4)肠管收缩时镜头钩住肠壁，向螺旋形相反方向旋转镜身180。360。，并缓慢拉直及抖动镜身，嘱助手协助患者转换体位。若患者无剧烈疼痛，可如此反复进退数次，扭曲及梗阻解除后闭锁处松弛宽大，可见大量肠内容物涌出，或腹痛、腹胀明显减轻。术后注意事项1.复位成功后24小时应卧床休息，严密观察症状、生命体征和腹部体征，3天内忌剧烈运动，以防再扭转。4 .复位后给予抗感染，同时纠正水、电解质代谢紊乱，适当应用抗胆碱药物，解除胃肠道平滑肌痉挛，减少胃肠蠕动，避免复发。5 .复位过程中疑有穿孔或复转后再次出现腹胀者，应及早手术治疗。6 .并发症：穿孔：一般源于暴力操作或适应证掌握不当，需外科手术治疗；肠道坏死、败血症：源于操作者未严格掌握适应证，延迟手术干预时间，重者可致败血症、感染性休克等。参考文献（省略）