眩晕(椎基底动脉供血不足)中医诊疗方案.docx

眩晕（椎基底动脉供血不足）中医诊疗方案眩即眼花，晕是头晕，两者并见，称为眩晕轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等。病因病机：“诸风掉眩，皆属于肝”；本病发生，属虚者居多，如阴虚则肝风内动，血少则脑失所养，精亏则髓海不足；其次由于痰浊壅遏，或化火上蒙而致晕。诊断参照第六版中医内科学及中医病证诊断疗效标准进行诊断1 .头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。2 .可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。3 .多慢性起病，反复发作，逐渐加重。也可见急性起病者。4 .查血红蛋白、红细胞计数、测血压、作心电图、颈椎X线摄片、头部CT、MR1.等项检查，有助于明确诊断。应注意排除颅内肿瘤、血液病等。分证论治1肝阳上亢症状：眩晕耳鸣，头痛且胀，遇劳、恼怒加重，肢麻震颤，失眠多梦,急躁易怒，舌红苔黄，脉弦。治法：平肝潜阳，滋养肝肾。方药；天麻钩藤饮。天麻15g钩藤12g石决明18g川牛膝15g桑寄生15g杜仲15g山桅IOg黄苓9g坤草12g茯神15g夜交藤15g若见阴虚较盛，舌红少苔，脉弦细数较为明显者，可选生地、麦冬、玄参、何首乌、生白芍等滋补肝肾之阴。若肝阳化火，肝火亢盛，表现为眩晕、头痛较甚，耳鸣、耳聋暴作，目赤，口苦，舌红苔黄燥，脉弦数，可选用龙胆草、丹皮、菊花、夏枯草等清肝泻火。便秘者可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸以通腑泄热。眩晕剧烈，呕恶，手足麻木或肌肉困动者，有肝阳化风之势，尤其对中年以上者要注意是否有引发中风病的可能，应及时治疗，可加珍珠母、生龙骨、生牡蛎等镇肝熄风，必要时可加羚羊角以增强清热熄风之力。2 肝火上炎症状：头晕且痛，其势较剧，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。治法：清肝泻火，清利湿热。方药：龙胆泻肝汤。龙胆草6g黄苓9g山桅子9g泽泻12g木通9g车前子9g当归8g生地黄20g柴胡IOg生甘草6g若肝火扰动心神，失眠、烦躁者，加磁石、龙齿、珍珠母、琥珀，清肝热且安神。肝火化风，肝风内动，肢体麻木、颤震，欲发中风病者,加全蝎、娱蚣、地龙、僵蚕，平肝熄风，清热止痉。3 痰浊上蒙症状：眩晕，头重如蒙，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，食少多寐,苔白腻，脉弦滑。治法：燥湿祛痰，健脾和胃。方药：半夏白术天麻汤。半夏9g白术15g天麻15g陈皮15g茯苓18g竹茹12g石菖蒲12g郁金12g砂仁9g慧仁30g生姜3片大枣3枚川苟12g丹参15g甘草9g头晕头胀，多寐，苔腻者，加蕾香、佩兰、石菖蒲等醒脾化湿开窍；呕吐频繁，加代赭石、竹茹和胃降逆止呕；皖闷、纳呆、腹胀者，加厚朴、白蔻仁、砂仁等理气化湿健脾；耳鸣、重听者，加葱白、郁金、石菖蒲等通阳开窍。4瘀血阻窍症状：眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩。治法：活血化瘀，通窍活络。方药：通窍活血汤。赤芍9g川号9g红花9g红枣10枚鲜生姜3片老葱3根冰片0.Ig黄酒1盅若见神疲乏力，少气自汗等气虚证者，重用黄黄，以补气固表，益气行血；若兼有畏寒肢冷，感寒加重者，加附子、桂枝温经活血；若天气变化加重，或当风而发，可重用川苜，加防风、白芷、荆芥穗、天麻等理气祛风之晶。5气血亏虚症状：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色觥白，爪甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便澹，舌淡苔薄白，脉细弱。治法：补养气血，健运脾胃。方药：归脾汤。党参18g黄芭30g白术15g茯神15g酸枣仁15g桂圆12g木香9g当归12g远志12g干姜9g意友仁20g炙甘草9g若气虚卫阳不固，自汗时出，易于感冒，重用黄芭，加防风、浮小麦益气固表敛汗；脾虚湿盛，泄泻或便澹者，加惹松仁、泽泻、炒扁豆,当归炒用健脾利水；气损及阳，兼见畏寒肢冷，腹中冷痛等阳虚症状,加桂枝、干姜温中散寒；血虚较甚，面色觥白无华，加熟地、阿胶、紫河车粉（冲服）等养血补血，并重用参苗以补气生血。若中气不足，清阳不升，表现时时眩晕，气短乏力，纳差神疲，便澹下坠，脉象无力者，用补中益气汤补中益气，升清降浊。6-肝肾阴虚症状：眩晕久发不已，视力减退，两目干色恩涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸膝软，遗精，舌红苔薄，脉弦细。治法：滋养肝肾，养阴填精。方药：桂附地黄丸加减附子IOg肉桂12g鹿角胶9g熟地15g生地15g山萸肉15g制鳖甲12g知母9g丹皮12g麦冬15g菊花12g牛膝15g龟板胶15g生龙牡各15g若阴虚生内热，表现咽干口燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红，脉弦细数者，可加炙鳖甲、知母、青蒿等滋阴清热；心肾不交，失眠、多梦、健忘者，加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等交通心肾，养心安神；若水不涵木，肝阳上亢者，可加清肝、平肝、镇肝之晶，如龙胆草、柴胡、天麻等。特色治法1 .药枕疗法配方1：夏枯草、荷叶、竹叶、公英、菊花各50g,研为细末，装入布袋中，当枕芯用，连续12月。配方2：野菊花500g,红花IOOg,薄荷200g,冬桑叶、辛夷、冰片各50g,共研粗末，装入枕芯，3个月为一疗程。此二方均可清热平肝，适用于肝阳上亢所致的眩晕。2 .湿热敷法药用当归、伸筋草、路路通、丹参各50g,防风、雪上一枝莲各20g,白芷花10g,乳香15g。捣碎和匀，分装布袋中，放入水中浸泡约20分钟后，放入蒸锅中加热20分钟，取出降温至50左右时，置于颈部热熨。每次30分钟，凉了可再加热，每日2次，10日为一疗程。3 .耳穴疗法取米粒大小之冰片，放在0.5CnIXO.5cm的橡皮膏中心，贴于双耳穴上（取穴：神门、脑、皮质下、交感，双侧，每次23个穴位），3天1换，4次为1疗程。用药时应将橡皮膏严格密封周围，防止冰片挥发。个别人贴药后有欲寐感，以后转清醒，不必多虑。本方也可治失眠证。4 .敷百会法薨麻仁、生半夏各等量，共捣成膏状，外敷于百会穴处,敷料包扎，胶布固定，每日换药1次，连续23天。可化痰除湿，适用于痰湿眩晕，一般用药30分钟后眩晕可明显减轻。5 .填脐疗法黄黄、五味子各10g,研为细末，加清水适量调为稀糊状，外敷于肚脐孔处，敷料包扎，胶布固定，每日换药1次，连续35天。可健脾益气，适用于气血亏虚所致的眩晕。6 .敷涌泉法吴茱萸20g,肉桂2g,共研细末，米醋调匀，捏成饼状,于睡前贴敷于双足心涌泉穴，次晨取下，连续35次。或取吴茱萸适量，研为细末，用米醋或凡士林适量调为膏糊状外敷双足心涌泉穴,每日1换，连续1015天。可引热下行，适用于眩晕耳鸣，烦躁多梦，颜面潮红。7 .足浴疗法取山桅子、钩藤各20g,水煎取药液泡脚，每日12次，每次1530分钟，连续57天;也可用夏枯草30g,钩藤、桑叶、菊花各20g,水煎足浴。此法适用于肝阳上亢型眩晕。8 .穴位注射法患者取坐位，选准双侧风池穴，用5号皮试针抽取复方丹参注射液2m1.,局部皮肤常规消毒后，将针快速刺入皮下组织，缓慢推进0.50.8寸，得气后回抽无血，将药液缓缓推入，每穴各1m1.,隔日治疗1次，10次为1疗程，疗程间隔1周。此法治疗颈性眩晕疗效较佳。养生指导(1)因本病每遇疲劳、郁怒等诱因而反复发作，故应使患者注意劳逸结合，动静结合，节制房事，戒烟酒，养成起居规律的良好习惯。(2)病愈后仍需注意饮食调养，以清淡可口为宜，禁忌酗酒和恣食辛辣厚味。(3)眩晕恢复后，仍不宜从事高空作业，避免游泳，观水、乘船及作各种旋转度大的动作和游戏，必要时可先服眩晕停、清眩丸等药物或用胶布、麝香虎骨膏贴脐，预防眩晕发作。（4）坚持体育锻炼，选择适当运动方法，如静功、太极拳等，以达到调节周身气血，逐渐恢复受损脏腑功能，减轻症状的目的。（5）定期检查血压情况，发现异常变化应及早治疗。难点分析及解题思路难点：如何须防眩晕复发眩晕成因较多，在明确其病因时，给予药物、手术等对因治疗外,缓解期中医药辨证施治，求因治本较有成效，主要以“缓则固其本”为原则。同时，应提高身体素质，量力而行，适当锻炼，增强体质，劳逸结合；避免体力和脑力的过度劳累，避免强烈、突然的头部运动,少作或不作颈部旋转、弯腰动作，特别己发现某一体位容易引发眩晕时，更应避免，以防诱发眩晕；向时要结合调情志，保持心情舒畅、乐观，忌暴怒、惊恐等刺激：饮食宜清淡，富于营养，结合适当的饮食方法；忌暴饮暴食，过食肥甘厚腻之品，以免伤及脾胃，酌生痰浊而发眩晕。疗效评价（-）评价标准中医疗效评定标准参照1993年中华人民共和国和国卫生部制订发布的中药新药临床研究指导原则（第一辑）中规定的疗效。制定相应的疗效指数标准。痊愈：眩晕等症状消失，疗效指数大于等于90%显效：眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉或头晕目眩轻微但不伴有自身及景物的旋转、晃动感，可正常生活及工作。疗效指数大于等于70%,同时小于90%有效：头昏或眩晕减轻，仅伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感，虽能坚持工作，但工作和生活受到影响。疗效指数大于等于3096,同时小于70%无效：头昏沉及眩晕等症状无改善或加重，疗效指数小于30%（）评价方法主要从以下三个方面的变化进行评价：主证：头晕目眩；伴随症状：如恶心呕吐，耳鸣耳聋，倦怠乏力，汗出等；发作频率。同时结合经颅多普勒（TCD）等检查结果综合评价。疗效指数：（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分X100%中医眩晕程度分级评分表症状分级量化标准头晕目眩口0分：无头晕目眩；2分：尚可忍受，闭目即止；口4分：视物旋转，如坐舟船；口6分：眩晕欲仆，不能站立。恶心、呕吐0分：无恶心、呕吐；1分：轻度恶心、呕吐，但不影响日常生活及进食；口2分：影响日常生活及进食；口3分：频繁严重恶心呕吐，需卧床休息。耳鸣耳聋口0分：无耳鸣耳聋；1分：偶尔出现；2分：频繁出现，轻度听力下降；口3分：持续出现，影响工作和睡眠，明显听力障碍。倦怠乏力0分：无倦怠乏力；口1分：乏力，偶有倦怠；口2分：时有嗜卧，乏力倦怠；3分：整日困卧，对外界事物兴趣下降，坐时即可入睡。汗出异常0分：无汗出；口1分：皮肤微潮，稍动更甚；口2分：皮肤潮湿，动则汗出；口3分：稍动汗出，如水流漓。发作频率口0分：无发作；口1分：偶尔出现；口2分：经常出现；口3分：持续存在。