眼科疾病低眼压综合征诊疗规范.docx

低眼压综合征诊疗规范【概述】低眼压综合征是指与低眼压相关的视功能障碍和眼前节、眼底改变的一种眼病。低眼压可因：1.手术或外伤后伤口渗漏、睫状体脱离、眼球壁穿孔、严重虹膜睫状体炎、视网膜或脉络膜脱离。2 .青光眼眼外滤过术后房水外渗过多。3 .同时应用碳酸酊酶抑制剂和受体阻滞剂后。4 .全身性情况，如肌强直性萎缩和一些导致血液高渗的情况，如脱水、尿毒症、糖尿病等。5 .血管阻塞性疾病，如眼缺血综合征、巨细胞性动脉炎、视网膜中央静脉或动脉阻塞。6 .葡萄膜炎导致睫状体休克等情况。【临床表现】1.可有轻度至重度眼痛，视力下降。2 .眼压低，通常V6mmHg。但也有眼压V1.ommHg就发生低眼压综合征，也有眼压V2mmHg者没有任何症状者。3 .角膜水肿，后弹力层皱褶，房水中细胞和闪光阳性，前房浅，视网膜水肿，脉络膜皱褶和脱离，视乳头水肿。【诊断要点】根据眼压和眼部症状、体征，诊断低眼压综合征应不困难，但应进一步确定低眼压的原因，须注意以下几点：1 .病史有无眼部手术和外伤史，有无肾病、糖尿病或强直性肌萎缩，有无恶心、呕吐、寒战、昏睡和多尿等全身症状，有无服药史。2 .进行全面的眼科检查，检查前房角有无前房角劈裂，检杳眼底有无视网膜和脉络膜脱离。3 .进行荧光素染色（Seide1.）试验，了解手术或外伤伤口有无渗漏。4 .进行B超或超声活体显微镜检查，了解前房角、睫状体、视网膜和脉络膜的情况。5 .如为双眼低眼压时，应进行血糖、尿素氮和血肌肝检杳。【鉴别诊断】注意对引起低眼压综合征的原因进行鉴别诊断。【治疗方案及原则】1.如果症状和体征进行性加重，则需治疗。6 .伤口渗漏（1）大的伤口渗漏应重新缝合。小的伤口渗漏可涂抗菌药物眼膏后加压包扎，促使伤口自然愈合。同时给予B受体阻滞剂滴眼或口服碳酸酎醉抑制剂，可减少伤口渗漏，有利于伤口的愈合。（2）结膜瓣下渗漏时可考虑筑激光光凝或冷凝滤过泡,滤过泡自体血注射，必要时重新缝合伤口。7 .睫状体脱离时通过缝合、激光光凝、冷凝和透热治疗，使脱离的睫状体复位。8 .巩膜穿孔缝合伤口，或进行冷凝治疗。9 .虹膜睫状体炎滴用糖皮质激素滴眼液和睫状肌麻痹剂，控制眼内炎症。10 视网膜脱离手术复位。11 脉络膜脱离滴用糖皮质激素滴眼液和睫状肌麻痹剂。当发生接吻式脉络膜脱离、晶状体与角膜接触、持续浅前房和无前房时,应及时放脉络膜上腔渗液。12 药物影响减少或停用导致低眼压的药物。9.全身疾病请内科医师诊治。