眼科疾病眼眶血管异常和循环障碍诊疗规范.docx

眼眶血管异常和循环障碍诊疗规范一、眶水肿【概述】眼眶具有丰富的动脉供应和静脉回流。由于眼眶本身的原因或颅内、头面部病变，可导致眶循环障碍。眼眶水肿是眼眶循环障碍的表现之一，可分为：1.炎性水肿多系眶内组织炎症，如眶筋膜炎、眶骨膜炎、眶蜂窝织炎、栓塞性静脉炎等引起。急性鼻窦炎时也可引起眶水肿。2 .非炎性水肿包括由于眶静脉回流受阻产生的淤滞性水肿；由于中毒因素如肾病产生的内毒素或其他外毒素引起的中毒性水肿；由于血管神经性因素产生的血管神经性水肿。【临床表现】1.眶压增高。3 .眼球突出。4 .球结膜和眼险水肿。5 .可发生暴露性角膜炎。6 .出现程度不等的眼球运动障碍。7 .如长期眶水肿，则会使视神经长期受压，导致萎缩。【诊断要点】根据临床表现可以诊断。【治疗方案及原则】1 .炎性水肿控制感染，全身使用抗菌药物，局部热敷。2 .非炎性水肿针对病因进行治疗。治疗的目标是降低眶压，保护眼球和视神经。一般不采用手术。如果眶压甚高，一般治疗无效时，可考虑手术减压。二、眶淤血及血栓形成（一）特发性眶静脉血栓形成【概述】单纯特发性眶静脉血栓形成甚为少见，多由海绵窦血栓向前发展而来，病因尚不明确。由于血栓堵塞静脉管腔，眶内血液回流受阻，引起各种软组织淤血水肿，出现一系列临床症状。【临床表现】1.静脉淤血巩膜表面静脉、房水静脉以及眼睑静脉高度迂曲扩张，血色发暗。3 .眼睑、结膜水肿，严重的结膜水肿常突出于睑裂之外。4 .眼眶组织水肿淤血，驱使眼球向前突出，多为轻度或中度，高度眼球突出者少见。5 .房水静脉阻塞，巩膜静脉窦充血，房水导流受阻，引起眼压增高。6 .眼底改变视乳头水肿，视网膜静脉高度扩张，视网膜出血。【诊断要点】1.颈动脉海绵窦缨的临床表现与本病类似，应予除外。7 .眼静脉造影时，造影剂不能进入眠内静脉。【治疗方案及原则】1.急性期可试用抗凝剂。8 .如有炎症现象，可应用糖皮质激素。9 .如发生青光眼，一般需要手术治疗。（二）特发性海绵窦血栓形成【概述】本病多发生于体衰重病、儿童消耗性疾病、肺结核、癌瘤晚期及恶病质等患者。卧床不起可使海绵窦血流缓慢或停滞，血栓形成；血黏稠度增高也可发生本病。健康人偶有发生，见于海绵窦内颈内动脉瘤和三叉神经手术后。如单纯海绵窦血栓形成，可出现海绵窦综合征，而眶部症状不明显，因静脉血可向前流动，而不滞留于眶内。【临床表现】1.一般为单眼，有时为双眼。10 眼球突出，可有搏动。11 眼球运动受限，完全性眼内和眼外肌麻痹，I1.1.、IV、V1.脑神经受累。12 剧烈疼痛。13 视力减退。14 视网膜静脉充盈，易并发青光眼。【诊断要点】1.根据病史和临床表现可以诊断。15 对于特发性眼眶静脉血栓形成，可行眶静脉造影。【治疗方案及原则】发病早期可用抗凝药物治疗。三、眶内出血【概述】眶内出血可因下列情况而发生：1.自发性出血多发生于全身出血性疾病，或眶内静脉血管畸形，如血友病、维生素C缺乏病、眶内静脉性血管瘤、静脉曲张，以及淋巴管瘤等。另外，动脉性疾病如动脉硬化、高血压、动脉瘤、血管运动神经不稳定等，也可引起自发性眶内出血。2.淤血性出血眼眶静脉血有多个导出通路，不易引起淤血，只有眼眶、颌面、颅腔等颈内静脉压升高，才能引起眼眶淤血性出血。用力、便秘、勒腹等使腹内压增高，痉挛性咳嗽、勒胸等使胸内压增高，以及低头勒颈均可以引起眼眶淤血性出血。新生儿脐带绕颈，娩出后即可发现眼眶出血。3.外伤性出血眼眶及周围组织外伤、球后注射时。【临床表现】1.发病突然，缺乏明显的诱因，或眶静脉压增高时突然发病。2 .眼球突出，发生快，并且逐渐加重。当眶内组织出血时，眼突向正前方;当眶骨膜下出血时，眼突可偏斜。3 .急性眶压升高，可引起恶心、呕吐和疼痛，伴有眼球运动障碍、复视。4 .严重时眼球固定，眼睑闭合不全，角膜暴露，视力下降。5 .眼睑浮肿，皮下淤血，结膜下出血。6 .有时伴有外伤性瞳孔散大、视乳头水肿、视网膜出血，也有发生眼压升高。7 .发病次日可见皮下和结膜下紫红色淤血。【诊断要点】1 .有突然高眶压史。2 .眼球突出，伴有结膜、皮下淤血。3 .超声探查可显示眶内有低回声或透声区，其内缺乏血流信号。4 .CT扫描显示眶内有软组织块影，不被造影剂强化。【治疗方案及原则】1.休息，冷敷。5 .急性出血时加压包扎，防止继续出血.但有视力减退者则禁止加压。6 .在血液尚未凝固或血块已经融化时，抽吸出血，可缓解眶内压及眼球突出。7 .治疗全身病。8 .严重影响视力、眼压甚高、血肿较大者，可考虑手术减压。四、眶静脉曲张【概述】眶静脉曲张分为原发和继发两种，前者缺乏明显的前驱因素，静脉畸形扩张;后者因静脉内压力增高，驱使静脉增粗、迂曲，如颈动脉海绵窦摩的眶内静脉改变。所谓眶静脉扩张一般系指原发性者，其发生原因尚不明了，可能与胚胎时期血管发育异常有关，异常静脉呈囊状、蜂窝状或迂曲扩张，临床上比较多见。【临床表现】1.体位性眼球突出任何原因引起的颈内静脉压增高、淤血，均可发生眼球突出，例如端坐或直立时眼位正常或内陷，但在低头时眼球突出。其他如捏鼻鼓气、咳嗽、过力、压迫颈内静脉等，畸形静脉充血，均可驱使眼球向前突出。压迫眼球或直立后眼球即可回纳。幼年患病，眶上裂扩大，尚可见眼球搏动。9 .急性眶内压增高眼球突出同时伴有眶内压增高症状，如恶心、呕吐、眶区胀痛、眼球运动障碍和视力减退。10 上险下垂畸形静脉在眶前段的上部，低头时上险下垂，遮盖眼球。11 视力丧失眶尖部出血或血栓形成，视力可永久丧失。【诊断要点】1.典型的眼征体位性眼球突出。2 .超声探查头高位时探查显示正常。压迫颈内静脉出现透声区，探头压迫眼球，透声区消失。3 .CT扫描头高位扫描正常所见，或有静脉石。压迫颈内静脉，眶区出现软组织密度块影。4 .眼静脉造影眶内出现造影剂斑块。【治疗方案及原则】1 .注意生活起居睡眠时头高位。避免低头、过力、咳嗽、便秘。避免一切引起眼球突出的诱因。2 .注射硬化剂眶前部静脉曲张，在直视下注射硬化剂。3 .手术切除眶前部病变可以切除，眶后部特别是肌锥内静脉曲张应慎重考虑。手术进路采用外侧开眶.切除紫红色病变，栓塞与海绵窦的通路。五、眼眶动-静脉疹和颈动脉海绵窦屡【概述】动、静脉的直接交通称为动静脉髅。眶内较大的动脉和静脉很少有并行之处，发生痿道的几率甚小。颈内动脉从静脉（海绵窦）中穿过，常发生异常交通，且症状和体征多表现在眼部。颈动脉-海绵窦瘦分为颈内动脉-海绵窦疹和硬脑膜动脉-海绵窦髅，前者多因外伤所引起，瘦口血流量较大，又称外伤性或高流髅，后者多原因不明，疹道血流量较小，又称自发性或低流瘦。【临床表现】眶内动静脉搂因其发生位置不同，而有不同的临床表现，大体与颈动脉海绵窦瘦类似，以下着重于后者加以描述。1.头痛及杂音颅内有节律的吹风样杂音，约1/4的患者有患侧头痛。4 .巩膜表面静脉扩张巩膜表面静脉高度迂曲扩张，从角膜缘达到穹隆部，放射状排列，深红色。5 .眼球突出不同程度的眼球突出，高流髅且伴有与心跳同步的搏动，眶前区闻及杂音。6 .眼球运动障碍比、川、V1.脑神经不全麻痹。7 .眼压增高巩膜静脉窦充血，轻度或中度眼压增高。8 .眼底改变视乳头水肿，视网膜出血，视网膜中央静脉扩张，压迫眼球可见静脉搏动，偶见脉络膜脱离。【诊断要点】1 .头部外伤史有严重的头颅外伤史，颅内吹风样杂音。2 .超声探查眼上静脉扩张、搏动，彩色多普勒显示血液逆流。3 .CT扫描海绵窦及眼上静脉扩张。4 .数字减影血管造影动脉期海绵窦和眼上静脉扩大显影。【治疗方案及原则】通过股动脉或眼上静脉介入治疗。