眼科疾病视神经炎诊疗规范.docx

视神经炎诊疗规范一、视乳头炎【概述】视乳头炎是指发生在视神经球内段的急性炎症，发病急剧，视力障碍严重。常见的病因有脑膜、眼眶或鼻窦等炎症，多发性硬化、视神经脊髓炎等脱髓鞘性疾病，葡萄膜炎、视网膜炎等眼内炎症，以及儿童期的某些传染病如麻疹、腮腺炎、水痘等。【临床表现】1.多累及双眼，可先后发病。2 .发病初期可有前额部或眼球后疼痛和压迫感。3 .视力急剧下降，严重者可至无光感。4 .早期眼底可见视乳头轻度充血，边界模糊。随着病情发展，视乳头充血明显、扩大，边界极度模糊，但视乳头隆起度一般不超过3屈光度。5 .视网膜静脉扩张弯曲，动脉正常或较细；有时也可累及附近的视网膜，出现视网膜水肿、渗出和出血，此时称为视神经网膜炎。黄斑部也可受到波及，渗出物多呈现扇形或星芒状排列。6 .患眼瞳孔常散大，有相对性传入性瞳孔障碍。7 .晚期视乳头可出现继发性萎缩，呈灰白色，边界不清，视网膜中央动脉变细。8 .视野检查可见巨大致密的中心暗点，有时周边视野向心性缩小，严重者视野全盲。9 .视诱发电位（VEP）检查可有Pg波潜伏期延长，振幅降低。【诊断要点】1.根据视力严重障碍、视乳头的改变，可以诊断。2.视野和VEP检查有助于诊断。【治疗方案及原则】1.认真寻找病因，针对病因进行治疗。2 .糖皮质激素及抗菌药物治疗开始时全身给予大剂量糖皮质激素。以后根据病情逐渐减量。有感染者应合并应用抗菌药物。3 .支持疗法可给予维生素B类、肌昔等营养神经和扩张血管性药物辅助治疗。二、球后视神经炎【概述】球后视神经炎是视神经眶内段、管内段和颅内段发生的炎症，而眼底无明显改变。依据炎症损害的部位可分为：1.轴性视神经炎主要损害视神经轴心部的乳头黄斑束。4 .视神经束膜炎主要侵犯视神经鞘及周围的神经纤维。5 .横断性视神经炎炎症侵犯视神经整个横断面。根据发病的缓急分为急性和慢性球后视神经炎两型。常见的病因与视乳头炎类似。【临床表现】1.急性球后视神经炎（1）多为双眼或单眼视力迅速减退，重者视力完全丧失。（2）多有色觉障碍。（3）眼球转动时有眶内胀痛感。（4）如单眼或双眼患病时，视功能隙碍严重一侧相对性传入性瞳孔障碍征阳性。（5）如单眼全肓，病侧瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在。（6）如双眼全盲，瞳孔对光反射消失。（7）除少数患者因炎症邻近球壁而有视乳头轻度水肿外，眼底一般正常。（8）视野：急性横断性视神经炎患眼表现为全盲视野；轴性者表现为巨大中心暗点或哑铃状暗点性视野；束膜性者表现为向心性缩小性视野。2 .慢性球后视神经炎（1）通常双眼视力缓慢减退，视功能障碍多为中度损害。（2）一般无眼球转动性疼痛。（3）外眼正常，瞳孔多无明显改变。（4）早期眼底正常，晚期眼底题侧可显苍白。（5）视野：慢性球后视神经炎患眼的视野为相对性或绝对性中心暗点，有时也为哑铃状暗点，周边视野正常。3 .视诱发试验（VEP）可有Roo波潜伏期延长，振幅降低。【诊断要点】1.根据视力障碍，伴有眼球转动时疼痛，视野中心暗点，瞳孔改变，眼底正常，可以诊断为急性球后视神经炎。2 .根据远近最好矫正视力均有减退，内外眼正常，视野中心暗点，可以诊断为慢性球后视神经炎。【治疗方案及原则】1.认真寻找病因，针对病因进行积极治疗。3 .糖皮质激素及抗菌药物治疗对急性球后视神经炎患者全身给予大剂量糖皮质激素，以后根据病情逐渐减量。有感染者应合并应用抗菌药物。4 .支持疗法可给予维生素B类、肌昔等营养神经和扩张血管性药物辅助治疗。