眼科疾病药物毒性视网膜炎诊疗规范.docx

药物毒性视网膜炎诊疗规范【概述】很多药物可以造成视网膜毒性反应，停药后视网膜功能可以逆转，仅少数持续用药者可能丧失视力。【临床表现】1.损伤视网膜和色素上皮的药物。（1）抗精神失常药：利达新（trioridaz1.1.1.e）每日剂量少于800mg,很少引起损伤。中毒时眼底出现脱色素和色素增殖斑块，血管狭窄，视神经萎缩。早期ERG正常，视网膜震荡电位下降，后期ERG和EoG均下降。冬眠灵（Ch1.OrPrOmaZ1.1.Ie）每日剂量2400mg,应用超过12个月时可以发生毒性反应；奎宁每日剂量超过250mg,或累积超过IOO-300g,可能发生毒性反应。（2）抗疟药：羟基奎宁（Ch1.orOqUI1.Ie）每日剂量400mg,持续20天，可能发生毒性反应。（3）抗麻风病药：氯法齐明总剂量超过4048g时，可能发生毒性反应。（4）金属中毒解毒药；去铁敏（deferoxamine）大剂量使用时可产生毒性反应。（5）糖皮质激素类溶液制剂：糖皮质激素本身对视网膜的毒性较小，溶液制剂中的其他物质可以造成视网膜损伤。（6）抗肿瘤药：如顺拓使用6周后可造成视网膜色素上皮损害。2.损害视网膜血管的药物可同时造成视网膜血管收缩和闭锁。（1）抗疟药：硫酸奎宁。（2）抗肿瘤药：顺龄。（3）滑石粉：常含在口服药中，沿小血管进入眼内，滑石粉粉末沉积在视网膜上，较大的碎末可以导致缺血性视网膜病变。（4）口服避孕药：可以造成血液高凝状态，引发视网膜中央静脉阻塞和动脉栓塞。（5）氨基糖昔类抗生素：庆大霉素、妥布霉素和阿米卡星在大剂量使用或注入眼内IOOU后，可导致视网膜水肿、出血、血管闭锁、视力丧失等严重并发症。6 6)cr2a和a-2b干扰素(IIIterferon):使用4-8周后在视网膜上出现棉絮斑和出血点，一般不影响视力。7 .导致黄斑囊性水肿的药物(1)肾上腺素：在无晶状体眼滴用肾上腺素治疗青光眼时，可以发生黄斑囊样水肿。(2)水溶性维生素：烟酰胺(nicot1.1.1.icacid)每日剂量超过1.5g时，患者出现旁中心暗点和视物变形，荧光素眼底血管造影显示黄斑水肿。(3)前列腺素类药：如Iatanoprost用于控制各种类型青光眼的眼压，目前有个案报告发生黄斑水肿。8 .导致结晶样视网膜病变的药物(1)抗雌激素类药物:他莫昔芬(tamoxifen)每日60-100mg超过1年，或总剂量超过IOOg时容易发生毒性反应，表现为视力下降，色觉异常，眼底视网膜内出现结晶样物质伴有散在的色素沉积和黄斑水肿。(2)角黄素(CanthaXanth1.1.ie)：是种天然的胡萝卜素和食品色素剂，用于治疗白瘢风和光敏感性疾病，2年内总剂量超过19g可在后极部视网膜表面出现环形橘黄色结晶样物质。【诊断要点】诊断根据用药史和眼底改变。【治疗方案及原则】1 .全身情况允许时停止用药，换用毒性小的药物或降低药物剂量。2 .出现缺血性视网膜病变时，可以考虑激光治疗。3 .身体其他部位的反应请相应的科室处理。