眼科疾病视网膜脱离诊疗规范.docx

视网膜脱离诊疗规范一、孔源性视网膜脱离【概述】由于视网膜裂孔的存在，液化玻璃体进入视网膜神经上皮下引起视网膜神经上皮和色素上皮之问发生分离，称孔源性视网膜脱离。常发生在视网膜广泛格子样变性患者和高度近视眼患者。【临床表现】1发病前常有飞蚊、闪光感，以后突然视力下降，视物遮挡，范围逐渐扩大。2.眼底检查可见到脱离的视网膜和视网膜裂孔。3.陈旧的视网膜脱离可以出现线状或膜片状视网膜下膜，也可以在裂孔附近发生视网膜囊肿。【诊断要点】诊断主要根据检眼镜下视网膜脱离和视网膜裂孔的存在。【治疗方案及原则】1.视网膜脱离行复位手术。2.单纯的视网膜裂孔和脱离范围小者，可以行激光光凝封闭裂孔。二、牵拉性视网膜脱离【概述】常由于视网膜血管性疾病发生玻璃体积血、玻璃体内机化物形成，牵拉视网膜导致视网膜脱离，也可以发生于眼外伤，由玻璃体积血或玻璃体脱出导致牵拉性视网膜脱离。【临床表现】1.牵拉性视网膜脱离合并玻璃体积血时视力下降，或脱离区波及黄斑区时视力下降合并视物变形。2.检眼镜下可以看到伸入玻璃体腔内的膜状或条索状物，部分患者合并玻璃体积血，视网膜脱离呈帐篷形，其顶端有玻璃体腔的牵拉物。【诊断要点】根据视力下降或视物变形，检眼镜下看到帐篷样视网膜脱离合并视网膜前或玻璃体腔的纤维膜、血管膜或机化物，可做出诊断。【治疗方案及原则】牵拉性视网膜脱离引起视力下降时,或脱离范围逐渐扩大，则应行手术治疗。根据眼底情况行扣带手术或玻璃体切除术。三、渗出性视网膜脱离【概述】渗出性视网膜脱离是继发性视网膜脱离，不存在裂孔。常合并眼内肿瘤、葡萄膜炎、高血压视网膜病变等。【临床表现】1 .检眼镜下视网膜脱离不合并裂孔，视网膜下液流向眼球最低处。2 .眼部有原发病变的改变，如视网膜血管瘤、脉络膜肿瘤、葡萄膜炎等病变。【诊断要点】眼底检查发现视网膜脱离，不合并视网膜裂孔，有相应的原发病变。【治疗方案及原则】1.主耍治疗原发病变。3 .少数渗出性视网膜脱离长期不吸收的病例，可以考虑手术治疗。