眼科疾病视神经萎缩诊疗规范.docx

视神经萎缩诊疗规范【概述】视神经萎缩是指视网膜神经节细胞及其轴突广泛损害，神经纤维丧失，神经胶质增生所致的严重视功能障碍性疾病。常见的病因为颅内高压或颅内肿瘤，视网膜和视神经炎症、退变、缺血、外伤、肿瘤、压迫，糖尿病等代谢性疾病和某些遗传性疾病等。临床上主要分为原发性视神经萎缩和继发性视神经萎缩两大类。前者的萎缩过程是下行的，后者的萎缩过程是上行的。【临床表现】1.不同程度的视力下降，严重者甚至失明。2 .有后天获得性色觉障碍，尤以红绿色觉异常多见。3 .眼底改变（1）原发性视神经萎缩：视乳头色泽淡或苍白，边界清楚，视杯上筛孔清晰可见，视网膜血管一般正常。（2）继发性视神经萎缩：视乳头色泽灰白、晦暗，边界模糊，生理凹陷消失s视网膜动脉变细，血管旁伴有白鞘，后极部视网膜可有硬性渗出或未吸收的出血。4 .视野检查可有中心暗点、鼻侧缺损、藏侧岛状视野、向心性视野缩小或管状视野等。5 .视觉电生理改变原发性视神经萎缩时视诱发电位（VEP）振幅降低，潜伏期延长。继发性视神经萎缩时，除VEP异常外，还可有视网膜电图（ERG）异常。【诊断要点】1.根据视功能障碍明显，眼底视乳头改变，可以诊断。2.视野和电生理检杳有助于诊断。【治疗方案及原则】1.积极治疗原发病，必要时请神经科协助诊治。2 .对于某些原发性视神经萎缩，早期可采用手术治疗，如视神经管减压术、脑垂体肿瘤摘除术等。3 .应用大剂量维生素B类以及能量合剂、威氏克等营养神经和扩张血管性药物治疗。