眼科疾病近视眼诊疗规范.docx

近视眼诊疗规范【概述】近视眼是眼在调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后聚焦在视网膜之前，因而看不清远处的目标。近视眼的发生主要与遗传和环境两大因素有关。近视眼按其性质可分为轴性近视、曲率性近视和屈光指数性近视；按其程度可分为轻度近视（屈光度一3.00D以下）、中度近视（屈光度一3.00-6.0OD）和高度近视（屈光度一6.0OD以上工按病理改变可分为单纯性近视和病理性近视。【临床表现】1.远视力减退，但近视力正常。看远处目标时眯眼。2 .可出现视疲劳。3 .眼位偏斜易引起外隐斜或外斜视。4 .弱视为儿童期高度近视影响视觉发育所致。5 .眼球改变眼球前后径增加，表现为眼球较突出，高度近视者明显。眼轴的变化一般限于眼球赤道部以后。6 .眼底改变低、中度近视一般无变化。高度近视可发生程度不等的眼底退行性改变，如近视弧形斑、豹纹状眼底、黄斑部出血或有脉络膜新生血管膜、形状不规则的白色萎缩斑，及色素沉着呈圆形的Fuchs斑、巩膜后葡萄肿、周边部视网膜格子样变性和囊样变性、视网膜裂孔、继发视网膜脱离、玻璃体液化、浑浊和后脱离。这类近视眼又称为病理性近视眼。7 .屈光检查呈近视屈光状态。【诊断要点】根据屈光检查结果可以确诊。【治疗方案及原则】1.光学矫正（1）配戴框架眼镜：是目前最安全的矫正近视眼的方法，原则是选用使患者获得正常视力的最低度数凹镜片。合并外斜视者应全部矫正。（2）配戴角膜接触镜：角膜接触镜的优点是对成像放大率的影响较小，视野较大，不影响外观。光学性能佳、透气性好的硬性角膜接触镜，可能对青少年近视的发展有一定的延缓作用。（3）角膜塑型术（OK）治疗镜：应用特殊设计的透氧硬性角膜接触镜，通过压迫角膜中央光学区，使角膜中央曲率变小，从而降低角膜屈光力，起到矫正近视的作用，并可在摘镜后一段时间内保持这一作用，但无防止近视发展的作用。一旦停戴，屈光度数迅速回退。如使用不当，可发生严重并发症，因此使用时应严格掌握适应证和使用规则。2.手术矫正（1）角膜屈光手术：如准分子激光角膜切削术、准分子激光原位角膜磨削术、角膜基质环植入术等。（2）眼内屈光手术：如晶状体摘除及人工晶状体植入术、有晶状体眼人工晶状体植入术等。（3）巩膜屈光手术：后巩膜加固术适应于高度近视的发病初期，期望加固巩膜阻止近视眼的发展。