神经外科正中神经损伤修复技术操作规范.docx

神经外科正中神经损伤修复技术操作规范【适应证】正中神经开放性损伤、切割伤、枪弹伤、手术误伤及药物伤等应尽早探查、修复。有腕管综合征及骨间前神经卡压症状者，也应考虑早期手术松解。【禁忌证】无特殊绝对禁忌，对亍观察期未满3个月或观察期内有恢复迹象者建议继续观察。【术前准备】1.腋窝及术区备皮。2.相关电生理检查。【操作方法及程序】1 .麻醉与体位(1)正中神经起始部及上臂部损伤：采用全身麻醉，取仰卧位，上肢外展90度。(2)正中神经前臂及以下部位损伤：行臂丛阻滞麻醉，取仰卧位，上肢外展90度。2 .切口(1)正中神经起始部：切口及方法同腋神经起始部探查法。(2)正中神经腋部及t臂部:切口及方法同肌皮神经腋部及上臂部探查术。(3)正中神经肘窝部及前臂部：在肘窝前方做一“S”形纵向切口，打开深筋膜，在肘窝处可见正中神经在肱二头肌肌腱深面走行。在前臂部顺前臂正中做一“S”形切口，分离皮下组织及切开深筋膜，正中神经从肘窝部下行，经尺动脉近端前方中部跨过，主干进入旋前圆肌肱、尺两头之间(注意探查此段正中神经)，再沿指深、浅屈肌之间下行。(4)正中神经腕部及手掌部，沿手掌部大鱼际掌纹，垂直于腕横纹在腕掌侧正中做一“S”形切口，注意保护正中神经掌皮支及正中神经返支。打开腕横韧带，可见正中神经在腕管内位于屈肌腱的掌侧，在手掌部位于掌浅弓和掌腱膜相毗邻处。【注意事项】1.手术中应注意保护正中神经返支、掌皮支，以免误伤。2 .正中神经在旋前圆肌肱、尺二头间走行时易引起卡压，应予注意。3 .神经连续性存在，但被周围组织粘连压迫，应去除粘连迅迫因素，必要时在手术显微镜下将神经外膜切开进行神经内松解。4 .神经断裂或神经瘤巨大，应将病变的神经段切除，至神经断面神经束乳头清晰可见。两断端若无张力可行外膜-束膜联合缝合，有神经缺损不能直接缝合的，应采用神经移植术，移植材料首选腓肠神经。【手术后并发症】1.术后切口感染。5 .切口裂开。6 .修复失败，可考虑行功能重建术，包括重建前臂旋前功能、重建屈指功能、重建对学功能等。