神经外科脑室穿刺技术操作规范.docx

神经外科脑室穿刺技术操作规范【适应证】1.诊断性穿刺(1)神经系统X线检查，向脑室内注入对比剂或气体做脑室造影。抽取脑脊液标本行生化和细胞学检查等。(3)鉴别脑积水的类型，常须做脑室及腰椎的双重穿刺测试脑室与蛛网膜下隙是否通杨。做脑室酚红(PSP)或胭脂试验等。2.治疗性穿刺(1)因脑积水引起严重颅内压增高的病人，特别是抢救急性枕骨大孔疝导致呼吸功能障碍者，行脑室引流暂时缓解颅内压是一种急救性措施，为进一步检查、治疗创造条件。(2)脑室内出血的病人，穿刺引流血性脑脊液可减轻脑室反应及防止脑室系统阻塞。(3)开颅术中为降低颅内压，以改善手术区的暴露，常穿刺侧脑室，引流脑脊液。术后，尤其是在颅后窝术后，为解除反应性颅内高压，也常用侧脑室外引流。(4)引流炎性脑脊液，或向脑室内注入药物以治疗颅内感染。(5)做脑脊液分流手术时、将分流管脑室端置入侧脑室。【禁忌证】1.穿刺部位有明显感染者。如头皮感染、硬脑膜下积脓或脑脓肿病人，脑室穿刺可使感染向脑内扩散，且有脓肿破人脑室的危险。2 .有大脑半球血管畸形或血供丰富的肿瘤位于脑室附近时，做脑室穿刺可引起病变出血，必须十分慎重。3 .有明显出血倾向者，禁做脑室穿刺。4 .严重颅高压，视力低于0.1者，穿刺须谨慎，因突然减压有失明危险。5.弥散性脑肿胀或脑水肿，脑室受压缩小者，穿刺困难，引流亦无价值。【操作方法及程序】1.依据病情及影像学检查选择穿刺部位，并测量进针深度。(1)额角穿刺(穿刺侧脑室前角)：常用于脑室造影及抢救性引流，亦可用于脑脊液分流术。颅骨钻孔部位位于发际内或冠状缝前22.5cm,中线旁开23cm,穿刺方向与矢状面平行,对准两外耳道假想连线，深度依据影像学资料测量而定。(2)枕角穿刺(穿刺侧脑室三角医)：常用于脑室造影、侧脑室小脑延髓池分流术和颅后窝手术中及手术后的持续性脑脊液引流。颅骨穿刺点位于枕外隆凸上方6-7cm,中线旁开3cm,穿刺方向与矢状面平行，对准同侧眉弓中点。深度依据影像学资料测量而定。(3)侧脑室穿刺(穿刺侧脑室三角区)：常用于脑室-心房分流术或脑室腹腔分流术等。在外耳道上、后方各3cm处做颅骨钻孔后，用穿刺针垂直刺入。右利手者禁经左侧穿刺，因易造成感觉性失语。(4)经前囱穿刺：适用于前卤未闭的婴幼儿。经前卤侧角的最外端穿刺，其方向与额人法相同。前囱大者与矢状面平行刺入。前因小者，针尖稍向外侧。2 .常规消毒，铺巾，局部麻醉。以尖刀在选好的穿刺部位刺一小孔。3 .以颅锥在穿刺部位锥透颅骨。以带管芯的穿刺针穿过骨孔，刺透硬脑膜，按上述方向逐渐进针,动作应平稳而缓慢,注意阻力的改变。至有脑脊液流出时，拔除管芯，外接引流管及引流瓶。固定穿刺管。