神经外科脑脓肿手术技术操作规范.docx

【适应证】1.病人全身情况较好，可以耐受手术，并且患者和家属同意手术治疗。2 .脓肿壁较薄，尚不适合手术切除者。【禁忌证】病人和家属拒绝手术。【术前准备】1.积极抗感染、脱水降颅压治疗。3 .根据影像学检查资料进行定位。【操作方法及程序】1.根据手术钻孔部位决定体位，使手术区显露良好。4 .常规消毒铺巾。5 .钻孔后，用骨蜡封闭骨孔边缘，并用棉片保护切口，准确定位，穿刺抽吸脓液，留取部分脓液送细菌培养，根据情况可用抗生素盐水冲洗脓肿腔。6 .术后积极抗感染、脱水降颅压、抗癫痫、支持治疗，根据细菌培养结果调整抗生素。【注意事项】1 .注意保护切口各层和颅骨板障，减少感染扩散。2 .力求准确定位。【手术后并发症】1.脑脓肿复发。3 .感染扩散，切口不愈合，出现脑膜炎、骨髓炎等。4 .脑脊液漏。5 .周围脑组织损伤致相应神经功能障碍。6 .脑内血肿。7 .癫痫。脑脓肿引流术【适应证】1.病人全身情况较好，可耐受手术，并且患者和家属同意手术治疗。2.脓肿壁已形成。【禁忌证】1.多房性脑脓肿。2 .病人和家属拒绝手术。【术前准备】1.积极抗感染、脱水降颅压治疗。3 .根据影像学检查资料进行定位。【操作方法及程序】1.根据手术钻孔部位决定体位，使手术区显露良好。4 .常规消毒铺巾。5 .钻孔后，用骨蜡封闭骨孔边缘，并用棉片保护切口。6 .留取部分脓液送细菌培养。7 .穿刺抽吸脓液，并以抗生素盐水冲脓肿腔至无脓液流出为止，脓肿腔留置引流管。8 .术后积极抗感染、脱水降颅压、抗耀痫、支持治疗，根据细菌培养结果调整抗生素。【注意事项】1.注意保护切口各层组织和颅骨板障，避免感染扩散。9 .力求准确定位。【手术后并发症】1.脑脓肿复发。10 感染扩散，切口不愈合，出现脑膜炎、骨髓炎等。11 脑脊液漏。12 周围脑组织损伤至相应神经功能障碍。13 脑内血肿。14 癫痫。脑脓肿切除术【适应证】1.脓肿包裹局限，脓肿壁较厚。2 .全身情况较好，可耐受手术。3 .病人和家属同意手术治疗。【禁忌证】1.全身脏器功能情况差，无法耐受手术。4 .病人和家属拒绝手术。5 .脓肿位于下丘脑、脑干等重要功能区时，手术应慎重。【术前准备】1.积极抗感染、脱水降颅压治疗。2.根据影像学检查资料进行定位。【操作方法及程序】1.根据脓肿部位决定体位，使手术区显露良好。2 .切口范围包括所应切除的脓肿包膜，如有原发病灶也应一并切除。3 .用棉片保护切口各层，用骨蜡封闭骨窗边缘。4 .硬脑膜弧形或放射状切开。5 .沿脓肿壁切除脓肿或其他原发病灶，注意保护周围组织避免污染。6 .标本送病理和细菌培养。7 .生理盐水、过氧化氢溶液、抗生素盐水反复冲洗伤口。8 .根据颅内压情况决定是否去骨瓣减压。9 .术后积极抗炎、脱水降颅压、抗癫痫、支持治疗，根据细菌培养结果调整抗生素。【注意事项】1.注意保护切口各层组织和颅骨板障，减少感染扩散。10 尽量避免脓肿壁破损致使脓液外渗。【手术后并发症】1.脓肿复发。11 感染扩散，切口不愈合，出现脑膜炎、骨髓炎等。12 脑脊液漏。13 周围脑组织损伤致相应神经功能障碍。14 脑内血肿。15 癫痫。